鉴别诊断

[b]一、兴奋[/b] （一）躁狂症　以躁狂性兴奋为主要临床表现，其情绪、思维及行为三个方面相互协调。除兴奋行为外，思维尚有联想奔逸，夸大观念，情绪高涨，易激惹。 （二）精神分裂症　青春型的临床表现以青春性兴奋为主，尚有幻觉、片断的妄想、思维破裂或不连贯，情感幼稚或痴笑。紧张型精神分裂症则以紧张性兴奋为主要表现，多与紧张性木僵交替出现，除外还有其他的思维感知障碍，如片断的妄想、幻觉、情感的紧张恐惧等。 （三）反应性精神病　以反应性兴奋为主，发病有明确及强度足够大的精神刺激，持续时间一般比较短，多有轻度意识障碍，事后可有遗忘。 （四）癔症　常在应激因素后迅速发病，表现嚎啕大哭，边哭边闹，捶胸顿足，抓头发，撕衣服，打滚喊叫，尽情发泄心中的不满和委屈。发作持续时间较短，常有轻度意识障碍，事后部分遗忘。病前性格可做为诊断的依据之一。 （五）器质性精神病　脑动脉硬化性精神病、老年性精神病、颅脑外伤性精神病等脑器质性精神病可出现兴奋症状，其共同的特点是以器质性兴奋为主要表现，躯体及辅助检查可以明确诊断。 （六）癫痫性精神病　有朦胧状态和病理性心境恶劣时可以出现兴奋状态，表现情绪低沉，极易激惹、焦虑、紧张、恐惧、行为表现暴怒凶狠，残忍及攻击行为。一般发作持续时间比较短，病程及脑电图检查可以帮助明确诊断。 （七）精神活性物质所致的精神障碍　酒精、异烟肼、皮质激素、抗抑郁剂等在使用过程中可产生兴奋，表现情绪烦躁，易激惹，话多而快，动作杂乱，可有冲动伤人行为。异烟肼产生的兴奋类似躁狂性兴奋。 [b]二、木僵[/b] （一）精神分裂症　紧张型精神分裂症可出现紧张性木僵，多于紧张性兴奋交替出现，病程多呈发作性。此病多起病于青年或中年，起病较急，除木僵或兴奋外，还有其他的感知思维障碍。 （二）抑郁症　抑郁症出现木僵时多为抑郁性木僵，此病起病于中年，发展较慢，进行性加重，在严重的抑郁情绪的基础上可出现木僵状态，随抑郁情绪的好转木僵可逐渐缓解。 （三）脑器质性精神病　脑炎、癫痫、脑外伤、脑瘤侵入第三脑室时等脑部器质性疾病可出现木僵状态，多表现为器质性木僵，躯体及辅助检查可以明确诊断。 （四）反应性精神病　强烈的精神刺激后出现的木僵状态多为心因性木僵，持续时间一般较短，应激后迅速发病。 [b]三、违拗[/b] （一）精神分裂症　紧张型精神分裂症可表现为违拗症状，包括主动性违拗和被动性违拗。违拗多在木僵的基础上发生。 （二）癫痫后慢性精神分裂症样精神病　常见于颞叶癫痫，一般在癫痫后10年左右的时间出现此类精神障碍，当表现为紧张综合征时，可出现违拗症状。 [b]四、被动服从[/b] （一）精神分裂症　紧张型精神分裂症出现木僵时，可表现为被动服从。 （二）催眠状态　被催眠者在深度催眠期只听见施术者的说话声音，其他什么也听不见，绝对服从和遵照施术者的指令动作。 [b]五、刻板动作、模仿动作、持续动作[/b] （一）精神分裂症　紧张型精神分裂症可出现以上三种症状，常与紧张性兴奋或木僵伴发。 （二）脑器质性精神病　此类疾病亦可出现以上三种症状，躯体及辅助检查可发现相应的阳性症状。 （三）精神发育迟缓　由于智能障碍，认识功能缺损，自控能力减弱或丧失，因而可出现一些无目的的无意义的动作，如模仿动作。智能动作可助诊断。 [b]六、作态[/b] （一）癔症　在应激因素后可出现作态，装腔作势等，此病多有癔症样病前性格及多次发作史。 （二）精神分裂症　其作态行为多带有明显的幼稚愚蠢色彩。常与破裂性思维情绪不稳或平淡肤浅、感觉知觉障碍一并出现。 （三）脑器质性精神病　此类患者可出现作态作为，但较少见，查体及辅助检查可有相应的阳性症状。 [b]七、强迫性动作[/b] （一）强迫症　此类患者对此类症状非常痛苦，多次求医。除强迫动作外，可有焦虑，抑郁情绪，但无精神病性症状。 （二）精神分裂症　以疾病早期多见，强迫动作较荒谬，不可理解，且对此动作缺乏强烈的情感体验。此外还具有其他精神分裂症症状。 （三）抑郁症　抑郁症病人有时有强迫性动作，此病是伴随其抑郁情绪而存在的，当抑郁情绪好转心里，其强迫动作也随之好转。此外还有抑郁症的其他症状。 （四）脑器质性精神病　脑炎、癫痫等病人可有强迫性动作，多症状单调，缺乏相应的情感体验。查体及辅助检查可见相应的阳性症状。