鉴别诊断

[b]一、兴奋[/b] (一)躁狂症 以躁狂性兴奋为主要临床表现,其情绪、思维及行为三个方面相互协调。除兴奋行为外,思维尚有联想奔逸,夸大观念,情绪高涨,易激惹。 (二)精神分裂症 青春型的临床表现以青春性兴奋为主,尚有幻觉、片断的妄想、思维破裂或不连贯,情感幼稚或痴笑。紧张型精神分裂症则以紧张性兴奋为主要表现,多与紧张性木僵交替出现,除外还有其他的思维感知障碍,如片断的妄想、幻觉、情感的紧张恐惧等。 (三)反应性精神病 以反应性兴奋为主,发病有明确及强度足够大的精神刺激,持续时间一般比较短,多有轻度意识障碍,事后可有遗忘。 (四)癔症 常在应激因素后迅速发病,表现嚎啕大哭,边哭边闹,捶胸顿足,抓头发,撕衣服,打滚喊叫,尽情发泄心中的不满和委屈。发作持续时间较短,常有轻度意识障碍,事后部分遗忘。病前性格可做为诊断的依据之一。 (五)器质性精神病 脑动脉硬化性精神病、老年性精神病、颅脑外伤性精神病等脑器质性精神病可出现兴奋症状,其共同的特点是以器质性兴奋为主要表现,躯体及辅助检查可以明确诊断。 (六)癫痫性精神病 有朦胧状态和病理性心境恶劣时可以出现兴奋状态,表现情绪低沉,极易激惹、焦虑、紧张、恐惧、行为表现暴怒凶狠,残忍及攻击行为。一般发作持续时间比较短,病程及脑电图检查可以帮助明确诊断。 (七)精神活性物质所致的精神障碍 酒精、异烟肼、皮质激素、抗抑郁剂等在使用过程中可产生兴奋,表现情绪烦躁,易激惹,话多而快,动作杂乱,可有冲动伤人行为。异烟肼产生的兴奋类似躁狂性兴奋。 [b]二、木僵[/b] (一)精神分裂症 紧张型精神分裂症可出现紧张性木僵,多于紧张性兴奋交替出现,病程多呈发作性。此病多起病于青年或中年,起病较急,除木僵或兴奋外,还有其他的感知思维障碍。 (二)抑郁症 抑郁症出现木僵时多为抑郁性木僵,此病起病于中年,发展较慢,进行性加重,在严重的抑郁情绪的基础上可出现木僵状态,随抑郁情绪的好转木僵可逐渐缓解。 (三)脑器质性精神病 脑炎、癫痫、脑外伤、脑瘤侵入第三脑室时等脑部器质性疾病可出现木僵状态,多表现为器质性木僵,躯体及辅助检查可以明确诊断。 (四)反应性精神病 强烈的精神刺激后出现的木僵状态多为心因性木僵,持续时间一般较短,应激后迅速发病。 [b]三、违拗[/b] (一)精神分裂症 紧张型精神分裂症可表现为违拗症状,包括主动性违拗和被动性违拗。违拗多在木僵的基础上发生。 (二)癫痫后慢性精神分裂症样精神病 常见于颞叶癫痫,一般在癫痫后10年左右的时间出现此类精神障碍,当表现为紧张综合征时,可出现违拗症状。 [b]四、被动服从[/b] (一)精神分裂症 紧张型精神分裂症出现木僵时,可表现为被动服从。 (二)催眠状态 被催眠者在深度催眠期只听见施术者的说话声音,其他什么也听不见,绝对服从和遵照施术者的指令动作。 [b]五、刻板动作、模仿动作、持续动作[/b] (一)精神分裂症 紧张型精神分裂症可出现以上三种症状,常与紧张性兴奋或木僵伴发。 (二)脑器质性精神病 此类疾病亦可出现以上三种症状,躯体及辅助检查可发现相应的阳性症状。 (三)精神发育迟缓 由于智能障碍,认识功能缺损,自控能力减弱或丧失,因而可出现一些无目的的无意义的动作,如模仿动作。智能动作可助诊断。 [b]六、作态[/b] (一)癔症 在应激因素后可出现作态,装腔作势等,此病多有癔症样病前性格及多次发作史。 (二)精神分裂症 其作态行为多带有明显的幼稚愚蠢色彩。常与破裂性思维情绪不稳或平淡肤浅、感觉知觉障碍一并出现。 (三)脑器质性精神病 此类患者可出现作态作为,但较少见,查体及辅助检查可有相应的阳性症状。 [b]七、强迫性动作[/b] (一)强迫症 此类患者对此类症状非常痛苦,多次求医。除强迫动作外,可有焦虑,抑郁情绪,但无精神病性症状。 (二)精神分裂症 以疾病早期多见,强迫动作较荒谬,不可理解,且对此动作缺乏强烈的情感体验。此外还具有其他精神分裂症症状。 (三)抑郁症 抑郁症病人有时有强迫性动作,此病是伴随其抑郁情绪而存在的,当抑郁情绪好转心里,其强迫动作也随之好转。此外还有抑郁症的其他症状。 (四)脑器质性精神病 脑炎、癫痫等病人可有强迫性动作,多症状单调,缺乏相应的情感体验。查体及辅助检查可见相应的阳性症状。