鉴别诊断
[b](一)精神分裂症(schizophrenia)[/b]精神分裂症病人除在疾病的严重阶段自知力缺失外,常伴有各种形式的自我意识障碍:①内心被揭露感:又称被洞悉感。病人坚信他所想的任何事情虽末说出,但已被人所洞悉,尽管病人不知道是通过什么渠道或方式被人所知的,但病人确信已尽人皆知,甚至弄行满城风雨,人人都在议论他或嘲笑他②被支配感:病人坚信自己的思维、情感、意志和行为等精神活动受到外力的干扰、支配、控制和操纵而自己不能主宰,甚至连其内脏活动、睡眠也受到外力的控制和操纵。因而常产生如麻、热、痛等各种不适的感觉,病人对这种种体验和感受往往认为是由于受到无线电、激光、红外线、电子计算机等的影响所致,故亦称物理影响妄想。③人格解体:病人体验到自身正在逐渐发生变化,身体的某一部分已脱离了躯干或整个身体已不存在的。④人格分离:有的分裂症病人觉得自己已分成了两半,而这两部分正在脑子里对话。⑤有的病人不回答自己的姓名,而以第三人称“他”来称呼自己等。本病人特点为:①起病原因未明,既往有诱因存在,亦不能用诱因解释其全部精神症状和病程发展经过。②多起病于青壮年。③临床症状主要表现为联想障碍、原发性妄想,情感淡漠或情感倒错以及评论性或争论性幻听等,同时表现思维、情感、行为等精神活动的不协调。④严重程度上,影响病人的工作、生活、学习和社会交往能力,自知力丧失。⑤精神障碍至少持续三个月。
[b](二)抑郁症(depression)[/b]①抑郁症病人常伴有人格解体,感到自己正在发生变化,已不是原来的自己,丧失了对自身行为和情感的现实体验,严重者则认为自己已不复存在或已经死去。②现实解体,抑郁症病人,特别是急性抑郁症病人常伴有现实解体,病人常诉说周围事物是不真实的,暗淡的或模糊不清的,好象隔了一层东西。有的病人感到周围环境是不自然的,象是虚无渺茫的。有的病人情感正在发生变化,好象自己的情感没有了等。重者则认为周围世界已经不存在了。③病情严重时表现自知力丧失,体验不到自身精神疾病的存在,亦无治疗要求。本病的特点为:①本病首次发病多见于16~30岁,15岁以下,50岁以上发病者较少。②病程往往有反复发作史,发作间歇期精神状态正常。③既往可能有躁狂发作史。④精神症状主要表现为情绪低落,兴趣索然或无愉快感;思维迟缓、联想困难、思路迟钝、主动语言较少;精神运动性抑制表现生活被动,工作、学习及生活丧失主动性;重则在情绪低落背景上出现自杀企图或自杀行为。抗抑郁剂或电休克治疗可取得较好效果。
[b](三)癔症(hysteria)[/b]癔症发作时可出现双重人格,这是一类特别形式的自我意识障碍,表现同一病人在不同的时间内体验两种不同的内心活动,过着两种不同的生活,病人一会儿以自己的身份、语言、思想、情感和行为出现,而一会儿又以另外一个人的身份、语言、语调、情感和行为出现,先后表现出截然不同的两种人格,如果病人先后表现出两种以上的人格,则称为多重人格。有附体病症状的病人,突然变成了另外一个人,往往以已故的亲友或邻居的“灵魂”的身份、思想、情感和语气说话,其内容多系病人以前听说或见过的上述已故有关人员的事情。本病的特点为:①病人性格特点有情感反应强烈而不稳定,具有高度的暗示和自我暗示性,具有自我中心和幻想性。②首次发作多由精神因素而致的强烈情感体验。③症状具有多样性,不论是情感爆发还是其他形式的精神发作,均带有强烈鲜明的情感色彩。④精神症状可因暗示产生,亦可因暗示而消失。⑤查无阳性体征。
[b](四)人格解体神经症(depersonalizational neurosis)[/b]本症是一种轻型的精神障碍,是病人主观体验的某种改变,可有各种不同的表现形式:①现实解体:病人感到周围世界已经改变,体验到外界是不真实的,好象是两个主体的舞台,甚至象图片一样,也可以变得象一个平面,而颜色已正在改变,外界的事物可以变得很大,或很小,很远或很近,变得模糊不清。外界事物好象没有立体感或没有生机。总之。体验到外界事物似乎是陌生的、不熟悉的,或者象朦上了一层云雾或纱帐。②人格解体:病人对躯体的体验,总觉得自己是不真实的,似乎自己已不存在,或者觉得自己的躯体或部分已经变得很大或很小,或觉得自己的躯体已被分开,是悬空的或空虚的,失去了正常的真实感或实质感,自觉身体已经麻木或体会不到有何感觉。③情感解体:病人表现缺乏情感体验的能力,体会不到什么是爱,什么是恨,亦不知什么是忧愁和烦恼,体会不到喜悦和欢乐。自感对自己的父母,子女或爱人也往日的热爱和眷顾,因此,病人感到非常伤心和痛苦。本病的特点为:①以人格解体为主要临床期;②病程呈持续性,至少为一年以上;③自知力存在,病人常感到痛苦和不安,有治疗要求,常求助于医生。
[b](五)偏执性精神病(paranoid psychosis)[/b]主要症状是具有系统牢固的偏执性妄想,如被害妄想,影响妄想、夸大妄想,嫉妒妄想等,病人对其妄想坚信不移,缺乏自知力,即使通过药物治疗也难支援这种病理性信念,因此预后较差。本病特点:①以系统牢固的妄想为主要临床表现;②无或罕有幻觉;③发病年龄较晚,大多见于30岁以上的中年人;④病前有特殊的性格缺陷,如主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我评价过高、富于幻想性等;⑤病程冗长,久治难愈。