二、口腔

[b]（一）口腔粘膜的一般结构[/b] 口腔粘膜只有上皮和固有层，无粘膜肌。上皮为复层扁平，仅在硬腭部出现角化。固有层结缔组织突向上皮形成乳头，其内富有毛细血管，故新鲜粘膜呈红色。乳头及上皮内有许多感觉神经末梢。固有层中尚有粘液性和浆液性的小唾液腺。固有层下连骨骼肌（于唇、颊等处）或骨（于硬腭）。 [b]（二）舌[/b] 舌由表面的粘膜和深部的舌肌组成。舌肌由纵行、横行及垂直走行的骨骼肌纤维束交织构成。粘膜由复层扁平上皮与固有层组成。粘膜由复层扁平上皮与固有层组成。舌根部粘膜内有许多淋巴小结，构成舌扁桃体。舌背部粘膜形成许多乳头状隆起，称舌乳头（lingual papillae），可分为四种。 1．丝状乳头 丝状乳头（filiform papillae）数目最多,遍布于舌背各处。乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜，浅层上皮细胞角化脱落，外观白色，称舌苔（图12－2）。 2．菌状乳头 菌状乳头（fungif[alt] [/alt][/img]2[/XB]在碳酸酐酶作用下与H[XB]2[/XB]O结合形成H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]；H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]解离为H[SB]＋[/SB]和HCO[XB]3[/XB][SB]－[/SB]，H[SB]＋[/SB]被主动运输至分泌小管，而HCO[XB]3[/XB][SB]－[/SB]与血液中的CL[SB]－[/SB]次换；CL[SB]－[/SB]也被运输入分泌小管，与H[SB]＋[/SB]结合成盐酸（图12－11）。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分解；盐酸还有杀菌作用。人的壁细胞还分泌内因子（intrinsic factor），这种糖蛋白在胃腔内与食物中的维生素B[XB]12[/XB]结合成复合物，使 B[XB]12[/XB]在肠管内不被酶分解，并能促进回肠吸收B[XB]12[/XB]入血，供红细胞生成所需。如内因子缺乏，维生素B[XB]12[/XB]吸收障碍，可导致恶性贫血。 颈粘液细胞（nedk mucous cell）：数量很少，位于腺颈部，多呈楔形夹于其它细胞间。核多呈扁平形，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡，故常不易与主细胞相区分，其分泌物为含酸性粘多糖的可溶性粘液。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/zuzhixueyupeitaixue/zuzhixueyupeitaixue226.jpg[alt]壁细胞合成盐酸示意图 [/alt][/img] 图12－11 壁细胞合成盐酸示意图 内分泌和细胞：见后述。 主细胞和壁细胞的寿命为200余天，衰老的细胞在胃底腺底部脱落，新增殖的细胞从颈部向底部缓慢迁移。由于在颈部尚未发现典型的未分化细胞，故目前一般认为颈粘液细胞可分化为其它胃底腺细胞；主细胞自身也具有一定的分裂能力。 （2）贲门腺（cardiac gland）：分布于近贲门处宽5～30mm的狭窄区域，为分支管状的粘液腺，可有少量壁细胞。 （3）幽门腺（phloric gland）：分布于幽门部宽4～5cm的区域，此区胃小凹甚深。幽门腺为分支较多而弯曲的管状粘液腺，内有较多内分泌细胞。 3．粘膜肌层由内环行与外纵行两层平滑肌组成。内环肌的部分细胞伸入固有层腺体之间，其收缩有助于腺分泌物的排出。 胃粘膜的自我保护机制：胃液含高浓度盐酸，PH值为2，腐蚀力极强，胃蛋白酶能分解蛋白质，而胃粘膜却不受破坏，这主要是由于胃粘膜表面存在粘液－碳酸氢盐屏障（mucous-HCO[XB]3[/XB][SB]－[/SB] barrier）。胃上皮表面覆盖的粘液层厚0.25～0.5mm ,主要由不可溶性粘液凝胶(mucingel)构成,并含大量HCO[XB]3[/XB][SB]－[/SB]，后者部分由表面粘液细胞产生，部分来自壁细胞（图12－12）。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相隔离，并减缓H[SB]＋[/SB]向粘膜方向的弥散；HCO[SB]－[/SB][XB]3[/XB]可中和H[SB]＋[/SB]，形成H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]，后者被胃上皮细胞的碳酸酐酶迅速分解为H[XB]2[/XB]O和CO[XB]2[/XB]。此外，胃上皮细胞的快速更新也使胃能及时修复损伤。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/zuzhixueyupeitaixue/zuzhixueyupeitaixue227.jpg[alt] 胃粘液－碳酸氢盐屏障示意图[/alt][/img] 图12－12 胃粘液－碳酸氢盐屏障示意图 [b]（二）粘膜下层[/b] 为疏松结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经，尚可见成群的脂肪细胞。 [b]（三）肌层[/b] 较厚，一般由内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌构成。环形肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。 [b]（四）外膜[/b] 为浆膜。