脊柱区的解剖步骤与方法

1．将上肢解剖时已显露和切断的背部浅层肌整复原位，复习斜方肌、背阔肌、菱形肌的形态、起止和作用。在背阔肌前缘下部、腹外斜肌与髂嵴之间清理腰下三角，观察其组成。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/rentijiepouxue/rentijiepouxue446.jpg[alt]椎骨矢切示椎静脉丛[/alt][/img] 图11-7　椎骨矢切示椎静脉丛 2．观察上、下后锯肌的起止。上后锯肌很薄，位于菱形肌深面；下后锯肌位于背阔肌深面、产前者略厚。在竖脊肌外缘与第12肋的夹角内清理腰上三角，观察其边界，注意下后锯肌是否参与其组成。然后沿脊柱棘突两旁纵行将二肌切断，翻向外侧。 3．清理项部斜方肌深面的头、颈夹肌和头半棘肌（后者止于枕骨上项线，位于头夹肌的深面）。在枕外隆凸旁开二指处，于头半棘肌表面解剖出枕动脉及枕大神经。 4．清理枕下三角。沿棘突两侧纵行切断头夹肌，向外翻开，再切断头半棘肌的上项线附着处，翻向下外，暴露并清理组成枕下三角各界的肌肉。由于枕下三角内结缔组织纤维坚韧，结成块状，神经血管穿行其中，清理时可先在三角内寻找枕下神经至椎枕肌的分支，逆行分离至其主干，并试在其深面在寰椎后弓上缘清理横行的椎动脉和枕大神经，然后清除结缔组织。 5．分离并观察腰背筋膜及竖脊肌。纵行切开腰背筋膜后层。观察腰背筋膜的附着。在腰部于竖脊肌的外缘，用刀柄插入竖脊肌的深面，将该肌外缘推向内侧，观察腰背筋膜前、后两层的会合情况。暴露竖脊肌全长，将竖脊肌分离为外侧的髂肋肌、中间的最长肌和内侧的棘肌三部，观察其起止概况。 6．切除椎板，观察硬膜外腔。从项部向下至骶部逐步清除附着在棘突上的肌肉，并向外侧翻起，暴露脊柱的后面，然后在棘突旁2厘米处用钢锯上下方向锯拉，将椎板锯断。用咬骨钳将骶管后壁除去，再于第2颈椎、第5颈椎下缘分别横断韧带，移去椎管后壁，即暴露硬膜外腔。腔中充满脂肪性疏松结缔组织、椎内静脉丛等。静脉丛可能因未注射颜色不看出。清除椎管内硬膜外腔中的疏松结缔组织，观察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它构成一个细的纤维索，包绕在终丝的周围。 7．解剖和观察脊髓的被膜。沿硬脊膜后方正中线纵行剖开硬脊膜，并向两侧翻起，即可看到薄而透明的蛛网膜。在活体上该膜贴近硬脊膜，两者之间只有潜在的硬膜下腔，但在尸体由于脑脊液已消失，因而它不与硬脊膜紧贴，而与深面的软脊膜贴近。再纵行切开蛛网膜，观察软脊膜。软脊膜与脊髓愈合在一起，故不能将它们分开。软脊膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下腔，此腔向上与颅内的同名腔相通，向下扩大形成终池。池的下端终止于第2骶椎水平。在脊神经前、后根之间，可见软膜向外方突起顶着蛛网膜，形成尖端附着于硬脊膜的齿状韧带。 8．观察脊髓的外形。注意颈、腰膨大和脊髓圆锥的位置。观察脊神经前根、后根和脊神经节。观察第2腰椎水平以下的终丝及其周围由脊神经根构成的马尾。 9．摘取脊髓。逐一从椎间孔处将全部脊神经剪断，将脊髓连同其被膜从椎管内取出、保存，留待学习《神经解剖学》时使用。