面部浅层和腮腺肌区的解剖步骤与方法

[b]1．切口及翻皮瓣[/b] （一）自额前正中发际上3厘米处始，沿中线向下经鼻背，再绕鼻翼作环形切口，继沿人中向下至唇缘，环绕口裂至下唇缘正中，再沿颏部正中向下切至下颌骨下缘； （二）由口角向两侧至耳屏； （三）沿下颌骨下缘切至耳垂根部； （四）从鼻根向两侧至眼内眦，绕睑裂环形切至眼外眦，继向后外切至耳廓根部的上缘。 （五）面部皮肤较薄切口切勿过深，将皮瓣向外侧翻起。 [b]2．分离面肌[/b] 皮瓣翻起时即可见至深面的表情肌。瓣认眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌，颈阔肌有纤维止于口角。其余小肌不必一一辨认。用剪刀和镊子边观察边修净。修肌肉时切勿损伤血管神经。 [b]3．修净并追踪面动脉和面前静脉[/b] 在颈部找到面动脉的起始处，向上追踪其行程和分支找出位于面动脉后方的面前静脉，并找出上、下唇动脉、内眦静脉和面深静脉。 注意切勿切断与上述动、静脉交叉的面神经分支。 [b]4．解剖腮腺鞘浅层[/b] 修净腮腺表面，注意其表面有无腮腺淋巴结。观察腮腺鞘浅层及其向腮腺实质伸入的小隔。 [b]5．修净并追踪腮腺管[/b] 在颧弓下方约一横指处，腮腺前缘找出腮腺管，向前追踪并观察穿过颊部的情况。 [b]6．分离自腮腺穿出的诸结构[/b] 在腮腺的上缘找出面神经的颞支、颞浅动、静脉、三叉神经的耳颞神经；在腮腺前缘腮腺导管的上、下方找出面神经颊支的上、下主干：在颊支上干的上方，有面横动、静脉及跨越颧骨向前上方走行的面神经颧支；在腮腺下端找出面神经下颌缘支、颈支、面后静脉。 [b]7．分离三叉神经的皮支及其伴行血管[/b] 在眶上缘内、中1/3交界处作一纵切口，剥开眼轮匝肌，找出眶上神经及伴行的动、静脉。 在眶下缘中点下方约1厘米左右处，在上唇方肌深面找出眶下神经及伴行的动、静脉。 在下颌骨体距中线2-3厘米做一横切口向上翻起周围组织，找出额神经及伴行的动、静脉。 [b]8．解剖面神经腮腺内段[/b] 沿着面神经的分支，将腮腺浅部向后翻起，显露和修净面神经腮腺内段的神经网，并追踪至其主干。在面神经各分支的深面找出面后静脉、颈外动脉主干，沿颈外动脉向上追踪出颞浅动脉，在下颌颈的后方找出上颌动脉，只找出起始段即可。暂不追踪。 [b]9．解剖颊肌[/b] 在颊部的咬肌前缘和上下颌之间除去颊脂体，观察颊肌的位置注意起止情况。