颈部层次的解剖步骤与方法

[b]1．切口和翻皮瓣[/b] （一）用木枕将肩垫高，或将头部垂于操作台边缘下方，头尽量后仰，伸展颈部。 （二）自颏下至胸骨柄上缘沿前正中线作一纵切口。 （三）自纵切口上端沿下颌骨体下缘向外后方，经下颌角和耳廓下方，延至乳突根部，作一横切口。自纵切口下端向外侧，沿锁骨再做一横切口至肩部。 （四）将皮自中线向两侧翻开，至斜方肌前缘为止。切皮和剥离皮瓣时，均需注意颈部皮肤较薄，切勿过深，以免损伤颈阔肌。 [b]2．分离颈阔肌[/b] 清理并观察颈阔肌的纤维方向、厚薄及起止。然后将该肌自起点处翻起，向上轻轻剥离，翻至下颌骨体下缘为止。游离颈阔肌时，勿伤及其深面的皮神经及浅静脉等结构，并注意观察面神经颈支至颈阔肌的分布情况，保留其分支。 [b]3．分离颈部浅静脉[/b] 在胸锁乳突肌浅面，分离颈外静脉，向上追踪至下颌角，向下追踪观察其穿过深筋膜处。并沿颈外静脉寻找颈浅淋巴结，观察后摘除之。 在颈前正中线两侧，寻找颈前静脉，观察其走行及汇入。用刀柄探查胸骨上间隙的范围及内容。 [b]4．分离颈丛的皮神经[/b] 在胸锁乳突肌后缘中点附近，寻找呈辐射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经等浅出处。再沿各支神经向周围剥离，观察它们的分布范围，在暴露枕小神经时，注意勿损伤深面的副神经。 [b]5．解剖颈筋膜浅层及颈部浅层肌[/b] 保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜，观察颈筋膜浅层（套层），包绕胸锁乳突肌，向后外方覆盖颈外侧区的情况，向前覆于舌骨下肌群的前面、至正中线形成颈白线的情况。 分离胸锁乳突肌，观察其起止，并体会其作用；分离舌骨下肌群，浅层为并列的肩胛舌骨肌（外侧）和胸骨舌骨肌（内侧）；深层为上下排列的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 [b]6．逐个辨认颈前区和颈外侧区各三角的名称和境界。[/b]