四、头痛

【概述】 头痛是许多疾病过程中常见的自觉症状。中医认为：外感六淫和内伤七情均可引起头痛。风、寒、暑、湿之邪外袭，清阳蒙蔽，或痰浊内生，瘀血阻滞；或肝气、肝阳上扰；或气虚清阳不升；或血虚、脱髓、失荣等为头痛的主要病因病机。 现代医学认为，产生头痛的原因很多，大致可分为颅内疾病和颅外疾病两大类。颅内病变如颅内感染性疾病：如脑膜炎、脑炎，中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病；颅血管性疾病：如脑出血，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足脑血管畸形等；颅内占位性病变：脑肿瘤，颅内转移瘤等；颅脑损伤性疾病：脑震荡，脑外伤后遗症等。另外头痛性癫痫，腰穿及腰麻后引起的头痛等。颅内病变有额窦炎、上颌窦炎、牙病、耳病、颈部疾病、鼻咽部炎、眼部疾患等五官科疾病，三叉神经痛，以及全身感染、中毒、中暑、心血管疾病、神经衰弱、癔病等都可引起头痛。 【手穴治法】 （一）针刺疗法 方法1： 选穴：合谷、中渚、后溪、太冲。 操作：手穴与体穴相配。头顶痛多为厥阴头痛、针太冲、百会；颞部头痛多为少阳头痛，针中渚、率谷；前额痛多为阳明头痛、针合谷、解溪；枕部疼痛针后溪、风池。手法以捻转为主，先用小幅度轻轻提插，找到针感后再作持续运针，根据头痛程度，可捻转5～10分钟，运针30分钟。 方法2： 选穴：列缺。 操作：用30号1.5寸毫针，针头向肘部斜刺0.5～1寸，针感可向下传至拇指，向上传至肘部，得气后，拇指向后轻微缓慢捻转约1分钟。至患者头痛明显减轻或消失，留针15～20分钟。可治疗偏正头痛。治疗时让患者活动颈部。 按语：列缺为头、项痛治疗要穴，可治疗头颈部疼痛、活动不便等。 方法3： 选穴：液门。 操作：用28号或30号毫针，进针0.3～0.5寸，得气后采取重插轻提手法，使针感上传。 资料：据南京中医学院李美琪、胡葵报道，针刺液门穴治疗肝胆火盛的少阳头痛有效，共观察10例。 病例：王××，女，54岁。1989年11月13日来诊。主诉：头痛10余年。患者10年前因儿子车祸受刺激，引发头痛。呈阵发跳胀痛，时轻时重，经用中西药物，久治未愈。伴心烦、急躁，夜寐不实，口干，纳谷尚可，苔薄黄，脉弦细。属肝郁化火，循经上扰。用液门穴1次见效，针后当天只痛1次，先后共针4次，头痛消失。 （二）穴位注射疗法 选穴：合谷、全头痛点。 操作：按穴位注射疗法，对偏头痛采取缪刺法，左侧头痛取右侧合谷穴或全头痛点，右侧头痛取左侧。药物可选普鲁卡因、鲁米那等。亦可与普鲁卡因中加入维生素Ｂ[XB]12[/XB]、维生素Ｂ[XB]1[/XB]穴位注射。如系两侧头痛和全头痛，左、右手穴交替应用，将药分别注入，每日1次，10天为1疗程。 （三）七星针疗法 选穴：健理三针、手八邪、全头痛点。 操作：医者右手持七星针针柄，左手握住患者手指尖部，对准以上穴位部皮肤叩打，每分钟扣打100次左右，以穴位部皮肤不出血为度。每日扣打1次，10次为1疗程。可治疗气虚头痛、血虚头痛、和肾精不足所致的头痛头晕，失眠等症。 （四）点穴疗法 选穴：合谷（双）、列缺（双）、前头点。 操作：使患者用温水洗双手后，平放在桌面上，医者用拇、食指端，分别点压以上穴位。点压时令患者闭目，身体放松，每穴点压半分钟左右，反复点压数次。可以治疗各种原因引起的头痛。 【手穴治萃】 1．手掌穴位封闭治疗顽固性剧烈头痛/李忠良/中西医结合杂志——1986，6（1），——48 作者自1978年以来采用手掌穴位封闭治疗偏头痛9例，丛集头痛6例，三叉神经痛2例，共计17例。治疗方法：根据中医缪刺理论，左侧头痛取右手掌，右侧头痛取左手掌，全头痛取左右手均可或双掌。封闭部位皮肤常规消毒后，取2％普鲁卡因4毫升（先做过敏试验），用6号注射针头，从掌面距第4、5指间联合近心端2厘米处进针，针头与手掌呈45度角向近心端封闭，进针3厘米深，边进针边推药，将药液均匀地注入4.5掌骨间的软组织中。除局部有暂时性麻木外无其他不适，如一次不愈，可重复给药。作者认为，本疗法能立即止痛，解除患者的痛苦，治疗17例顽固性剧烈头痛，12例1次治愈，其余5例又分别经过2—5次重复封闭治疗后痊愈。 2．针刺四关穴为主治疗头痛391例/王玉明/中国针灸、1992—（2）—20 资料：391例中男性107例，女284例；年龄最小者13岁，最大75岁；病程最短半月，最长达21年。阳明头痛（前头痛）93例，少阳头痛（偏头痛）113例，厥阴头痛（巅顶头痛）44例，太阳头痛（后头痛）81例，两个部位以上痛（含全头痛）60例。本组病例均经各种有关检查排除脑肿瘤、癫痫、脑损伤及五官科疾病。 方法：取四关穴（合谷双，太冲双），阳明头痛配印堂（或印堂透攒竹），少阳头痛配太阳（或太阳透率谷），厥阴头痛配百会，太阳头痛配风池（或透刺风池），全头痛则加刺印堂、风池；两个部位并发者，则同时针刺相应部位的配穴。针刺时，先用26号2寸毫针快速刺入皮下，得气后，行提插捻转手法，使针感向四周扩散或沿经传导，强度和频率以患者能耐受为度。再选26号1～2.5寸毫针针刺配穴，得气后行捻转术，使局部产生明显的酸、麻、胀或向周围扩散等针感。留针25分钟，其间用双手如上法循环行针1次。每日治疗1次，10次为1疗程。 结果：痊愈：针治后，头痛症状完全消失，能参加正常工作，并观察半年未复发者293例，占74.94％；显效：针治后，头痛症状基本消失，能坚持正常工作，并观察半年未加重者67例，占17.14％；好转：针治后，头痛症状有不同程度的消失，发作次数减少者23例，占5.88％；无效：针治后症状无变化者8例，占2.05％。总有效率为97.95。