臂和前臂前面解剖步骤与方法

[b]1．切口及翻皮瓣[/b] 在前述的肘上部横切口正中点向下作一纵切口至腕部；在腕横纹处作一横切口，沿纵切口向两侧翻剥皮肤，切勿过深，以免损伤皮神经及皮静脉（图5－4）。 [b]2．清理浅结构[/b] 沿已解剖出的头静脉上段往下清理，在前臂找出与该静脉伴行的前臂外侧皮神经，追踪并修洁静脉和神经。在肘窝前面查找肘正中静脉，它多连于头静脉与贵要静脉之间，寻找有无前臂正中静脉。向上清理贵要静脉至臂内侧中点稍下方穿深筋膜处，此处附近寻找穿出深筋膜的前臂内侧皮神经，向下追踪并修洁浅静脉和皮神经。 [b]3．观察深筋膜[/b] 保留贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及各皮神经，修去浅筋膜，显露深筋膜。在肘窝前面寻找肱二头肌及其腱膜，该腱膜在前臂内侧与深筋膜融合，纵切深筋膜并翻向两侧（保留肱二头肌腱膜），在臂部观察内，外侧肌间隔。 [b]4．解剖及观察臂前群肌[/b] 钝性分离臂部前群肌，观察：（一）喙肱肌，追踪至肱骨中点，可见肌皮神经穿入肌腹；（二）肱二头肌，短头在喙肱肌外侧起于喙突，长头腱位于外侧，被包于肩关节囊内，自结节间沟下降，两头合成一个肌腹，向下止于桡骨粗隆，并有腱膜越过肘窝与前臂深筋膜相续；（三）肱肌位于肱二头肌深面，喙肱肌的下方。 [b]5．清理臂部血管、神经[/b] （一）追踪观察肱动脉及其分支：在肱二头肌内侧沟找出肱动脉及其伴行静脉，注意观察它与正中神经的位置关系，正中神经起初位于动脉外侧，至臂中部经动脉前方转至其内侧。肱动脉于背阔肌腱下缘处发出肱深动脉，伴桡神经行于桡神经沟内。在臂中部发出尺侧上副动脉，在肱骨内上髁上方发出尺侧下副动脉，二者均参加肘关节动脉网的组成。 （二）在喙肱肌处找到穿过它的肌皮神经，向上追踪至臂丛外侧束，向远侧追踪其穿喙肱肌行于肱二头肌与肱肌之间，在肱二头肌腱外侧缘处浅出，易名前臂外侧皮神经。 （三）在肱二头肌内侧沟找到正中神经，向上追踪其二根，，向远侧追踪时注意它与肱动脉的交叉，直追至肘窝（图5－15）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/rentijiepouxue/rentijiepouxue202.jpg[alt]臂前内侧的结构[/alt][/img] 图5-15臂前内侧的结构 （四）在肱动脉的内侧找到尺神经，向上追踪至臂丛内侧束，向下追踪可见它与尺侧上副动脉伴行穿过内侧肌间隔，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟内。 （五）在肘关节上方肱肌与肱桡肌之间找出桡神经，可见它由臂后部穿外侧肌间隔至臂前部，向远侧追踪至其分为浅、深二支即可（图5－14b）. [b]6．清理肘窝[/b] 确认肘窝的境界，切断肱二头肌腱膜附着于前臂深筋膜处，向上翻起，注意观察并去除肘淋巴结。 [b]7．清理和分离前臂前群浅层肌[/b] 浅层肌由外侧向内侧排列依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌，掌长肌和尺侧腕屈肌，清理它们的起点，在它们的深面还可见指浅屈肌，向远侧分为4条腱入手掌（图5－13）。 [b]8．分离追踪桡动脉及桡神经浅支[/b] 向外侧牵开肱桡肌，可见一血管神经束，为桡神经浅支和桡动、静脉。桡神经浅支位于外侧，向远侧追踪可见其经肱桡肌深面转至手背。桡动脉向远侧绕桡骨茎突下方，经拇长展肌腱和拇短伸肌腱的深面至手背，在腕部发出掌浅支，下行入手掌参加掌浅弓的构成。 [b]9．分离正中神经[/b] 自肘窝部向远侧追踪正中神经，它首先穿旋前圆肌，继而行于指浅屈肌深面，从神经干内侧发出肌支，故清理时宜沿神经的外侧缘进行，注意可有一细小的正中动脉与之伴行。 [b]10．分离追踪尺动脉和尺神经[/b] 向内侧牵开尺侧腕屈肌，可见前臂尺侧血管神经束，它由尺动、静脉和尺神经组成。尺动脉由肘窝向下，经旋前圆肌和指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌深面，在腕部经尺侧腕屈肌腱和豌豆骨的外侧，腕横韧带浅面入手掌。在肘窝深部，寻找尺动脉发出的骨间总动脉，再追踪由它分出的骨间前、后动脉。尺神经经过尺神经沟后，穿尺侧腕屈肌的起始部至肌的深面下行，在尺动脉的内侧与之伴行至手掌，在前臂下份，尺神经发出手背支。 [b]11．解剖分离前臂前群深层肌[/b] 在已解剖出的指浅屈肌深面分离指深屈肌，它位于尺骨前面，其桡侧有拇长屈肌，二肌的深面，前臂远侧段前面有旋前方肌，可将其浅面肌腱向两侧牵拉以探查之。指深屈肌、拇长屈肌的深面，旋前方肌浅面的间隙即前臂间隙（屈肌后间隙），待解剖手掌时，进一步观察（图5－14a、b）。 [b]12．观察各结构在腕部的排列关系[/b] 在腕部从桡侧向尺侧各结构依次的排列关系是：肱桡肌腱、桡动脉、桡侧腕屈肌腱、正中神经和掌长肌腱、指浅屈肌腱、尺动脉、尺神经和尺侧腕屈肌腱（图5－13）。