得乐加中医辨证治疗胃酸缺乏型消化性溃疡78例
慢性消化性溃疡是临床上一种常见病。目前，治疗这种病的药物很多，根据我们的经验，其中丽珠得乐冲剂的疗效较为满意。国内大量临床实践资料表明，得乐冲剂可以有效地杀灭与胃炎密切相关的幽门螺杆菌（Hp），促使胃粘膜再生，成功地治愈胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。它不仅可以使溃疡愈合，而且愈合的溃疡和炎症部位的组织和微绒毛恢复尤如正常的一样。因此，丽珠得乐冲剂是临床治疗慢性消化性溃疡的首选药物。但是我们临床使用得乐冲剂治疗慢性消化性溃疡时，往往有一些患者在服用得乐1周内出现恶心、呕吐等副反应，于是这些患者便怀疑得乐的功效，轻率地中断治疗，错过治疗愈疾病的机会。针对这种情况，我们自1989年开始采用丽珠得乐冲剂配合医辨证用药的方法，治疗胃酸缺乏型慢性消化性溃疡病78例，取得一些效果。现将1989年～1991年2月治疗的78例报告如下。
[b]1 对象和方法[/b]
1.1 对象
78例均为经市级医院纤维胃镜或X线钡餐透视确诊为胃十二指肠溃疡的门诊患者。其中男48例，女30例；年龄最小者22岁，最大者65岁；平均年龄43.5岁。病程均在3a～20a以上，5a以上者占72.5％，胃溃疡37例，十二指肠球部溃疡33例，复合溃疡8例。合并慢性浅表情胃炎33例，合并慢性萎缩性胃炎45例。78例患者接受治疗前均曾经使用得乐冲剂治疗，出现不同程度的恶心、呕吐等副反应。经化验进行胃液分析，确定胃酸不同程偏低或缺乏。
1.2 方法
根据中医理论辨证治，将西医的诊断、病理融入中医的辨证之中，运用专病、专方、专药与辨证论治相结合的方法，选用丽珠得乐冲剂口服为主，结合中医辨证，临床根据症状分为中虚气滞，肝胃不和，阴虚胃燥，瘀阻胃络四型，分别选用中药配合治疗，按疗程用药，每一疗程7周分3个阶段进行。第1阶段：每天早餐后半小时服中药1次，中午饭前服得乐冲剂1包，晚饭后半小时又服中药一次，晚上22：00时空腹再服得乐冲剂1包，连用2周。中药与得乐冲剂交替服用，次序不能交换。此阶段用药主要以中药为主，能过中医辨证用药，减轻或缓解临床症状，促使胃酸分泌，纠正患者服用得乐冲剂的副反应，坚定患者服用得乐的信心。第2阶段，每天上午06：30、中午11：30、下午17：30、晚上21：30空腹各服得乐冲剂1包；早、晚饭后半小时各服中药1次，连用2周。经第1阶段用药后，患者已能接受得乐冲剂的正常治疗量，故此附段用药主要以得乐为主，配合中药调整脾胃功能，使患者临床症状消除，溃疡得到不同程度的修复。第3阶段：每天早、晚饭前半小时及晚上临睡前空腹各服得乐冲剂1包，连用3周。经过2个阶段的治疗，患者临床症状消失，溃疡得到不同程度的修复，此阶段单独使用得乐冲剂以巩固治疗效果。
中医辨证施治 ①中虚气滞型：主证：胃脘痞胀，隐痛，嘈杂，空腹为甚，得食则缓，食少伸倦，大便易溏，舌质偏淡，脉细。治宜补脾益胃，佐以理气止痛。方用香砂六君子汤，药用炙党参、炙北芪、生白术、炒山药、茯苓、炙草、广木香、春砂仁等。②肝胃不和型主证胃脘胀满，痛连两胁，痛无定处，嘈杂，得食尤甚，嗳气频多，常因郁怒加重，口干苦，时有头晕，舌苔薄白，脉象沉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、苏梗、白芍、炒枳壳、制香附、佛手片、川连、炙甘草。③阴虚胃燥型主证胃脘烧灼不适，隐隐作痛，唇燥口渴，食欲减退，喜食绵软，胃中嘈杂无酸，时作干呕，大便燥结，舌红少津，脉细数。治宜养阴润燥，和胃止痛。方用沙参麦片汤合益胃汤加减。药用北沙参、麦冬、白芨、甘草、石斛、乌梅、佛手花、百合、玉竹。④瘀阻胃络型主证久病累发，胃脘刺痛，痛有定处而拒胺，饮下呃逆，食后或入夜痛增，或有积块，或大便色黑，舌质紫，脉涩。治宜活血化瘀，通终止痛。方用失散合手拈散加减。药用：薄黄、灵脂、元胡、香附、没药、当归、桃仁、苏木。
[b]2 结果[/b]
2.1 疗效标准
1个疗程后，凡症状及体征全部消失，胃镜或X线、钡餐透视检查，溃疡消失，胃粘膜基本正常痊愈；症状及体征基本消失，胃镜或X线、钡餐透视检查病溃疡明显缩小（较原来缩小达1/2以上）者为显效；症状及体征改变不大，胃镜或X钡餐、透视检查溃疡无改变者为无效。
2.2 治疗结果
表1 各证型的治疗效果
| 证型 | n | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 |
| 中虚气滞 | 26 | 14 | 8 | 2 | 2 |
| 肝胃不和 | 20 | 15 | 2 | 3 | 0 |
| 阴虚胃燥 | 24 | 20 | 4 | 0 | 0 |
| 瘀阴胃络 | 8 | 2 | 4 | 1 | 1 |
| 合 计 | 78 | 51 | 18 | 6 | 3 |
本组78例经治疗获基本痊愈51例（占65.4％），显效18例占（23.0％），有效6例（占7.7％），无效3例（占3.9％），有效率为（96.1％）。表1提示，基本痊愈率以阴虚胃燥型最高，而中虚气滞及瘀阻胃络型较低。但因各型病例较少，统计学处理各型间疗效无显著性差异。
[b]3 讨论[/b]
本组78例患者的临床观察表明，采用丽珠得乐冲剂配合中医辨证用药，治疗胃酸缺乏型慢性消化溃疡的疗效显著。一般用药1个疗程即见效，有效率达96.1％，基本痊愈率达65.4％，是一个值得研究的临床课题。胃酸缺乏型消化性溃疡一般病程较长，多则达10年，起病缓慢，日渐加重，且合并症及兼为复杂。国内外学者虽然从不同角度各自强调诸如神经、体液、胃肠内部、幽门螺杆菌等因素，但如何与发病有关的各种见解统一连贯起来，提出根治本病的方法，目前尚有一定困难。但我们认为比较合理的治疗应该使患者体内致溃疡因素与保护机能之间的相互制约关系恢复平衡。过去我们对这类患者采用中医辨证治疗，虽然有效地改善临床症状。但远期疗效不甚理想，特别是对溃疡的修复去收效甚微。后来得乐冲剂问世后，临床实践中发现其对溃疡的修复效果甚著，但却存在不能在短时间内改善临床症状及一些患者服用后会产生恶心呕吐等副反应的缺陷。因此我们自1986年开始采用中西结合的方法，将西医诊断、病理融入中医的辨证之中，运用专病专方、专药与辨证论治相结合的方法，对本组病例的治疗，一方面采用得乐冲剂杀灭幽门螺杆菌，成功地治愈胃炎，促使胃膜再生，有效地修复溃疡为主要药物。一方面采用中医中药辨证分证分型治以改善临床症状。脾胃虚弱者则补中健脾和胃止痛为先；肝胃不和者则疏肝解郁，理气和胃为优；胃阴不足者以养阴生津益胃为宜；气滞血瘀则理气化瘀为治。两方面相互配合，补偏救弊，调节身体局部（胃肠粘膜）和整体（神经、体液）之间的相互制约关系，恢复脾胃功能，使致溃疡因素与保护机能之间的相互制约关系恢复平衡，从而达到治疗目的。
丽珠得乐冲剂的主要成份是胶态次枸橼酸铋，是一种水溶性的胶体大分子化合物，这种胶体大分子化合物进入胃后，在酸的影响下，水溶性胶态铋变成不溶性的白色沉淀，并与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合，形成一层保护膜，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡和炎症部位的侵蚀，为愈合创造有利的内环境，得乐还能杀灭幽门螺杆菌，促进粘膜的分泌和粘膜的再生，因此临床上得乐是治愈慢性消化道溃疡病的理想药物。对于胃酸分泌基本正常的人来说得乐并不吸收，所以没有什么毒作用。药理实验证明，得乐进入胃内后，必须在足量胃酸的影响下才能完成从“水溶性胶态铋变成不溶性白色沉淀”这个药理转化过程。假如患者胃酸分泌缺乏进入胃内的水溶性胶态铋将有一部分不能思索化成不溶性的白色沉淀，引起幽门痉挛，从而产生恶心呕吐等副反应。所以慢性消化道溃疡合并胃酸缺乏症的患者往往在服用得乐冲剂的1周内出现恶心呕吐等症状。本组所选择的78例患者，都是治疗前服用得乐冲剂出现恶心呕吐等副反应的。治疗时对选用得乐冲剂为首选药物普遍产生抵触情绪，能否及时控制服用得乐所产生的副反应是治疗成败的关键，本组治疗无效3例患者就是因为未能在2周内控制反应而改用他法治疗。因此我们在疗程的初期特别注重促进胃酸分泌，以减轻服用得乐冲剂所产生的副反用。对78例患者第一阶段的治疗，我们一方面在中医辨证论治、分型用药的基础上适当选择配伍诸如乌梅、白芍、木瓜、山楂等酸性药物以促进胃酸分泌，一方面安排夜间及早中晚饭前空腹时胃酸分泌较为旺盛的时间服用得乐冲剂。临床实践证明只要中医辨证正确，按规定时间用药，患者服用得乐冲剂产生恶心呕吐等副反应的现象在1周～2周内完全可控制。
虽然得乐冲剂是治疗消化性溃疡的特效药，由于病理或药理方面的因素，仍有诸如胃酸缺乏型一类患者未完全适应得乐的治疗。通过对本组病例的治疗观察，我们体会到将西医诊断、病理融入中医的辨证中，运用专病专方、专药与辨证论治相结合的用药方法治疗胃酸缺乏型慢性消化性溃疡，对改善全身症状、恢复脾胃功能、促进溃疡愈合疗效确切，为使用得乐冲剂治疗慢性消化溃疡提供一种新的用药途径。
