铋剂治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡

幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡(PU)的确切关系尚未完全明了。我院对141例PU与Hp的关系进行了观察,并对其中50例用铋剂治疗,现报道如下。 [b]1 对象和方法[/b] 1.1 对象 141例PU均经内镜诊断为活动期,直径≥0.5cm,其中胃溃疡(GU)42例,十二指肠溃疡(DU)99例。男123例,女18例,年龄16岁~70岁,平均41.3岁。每例在胃窦大弯侧距离幽门3cm~5cm处及溃疡边缘分别取活组织进行Hp快速尿素酶试验及病理组织学检查。Hp诊断试剂由福建三强生化公司提供,方法同文献,胃窦炎组织学诊断按统一标准,分为轻、中、重三级。其中50例用胶体铋治疗(治疗组),30例用西咪替丁治疗(对照组)。治疗组男43例,女7例,年龄17岁~70岁,平均40.9岁,GU14例DU36例。对照组男26例,女4例,年龄22岁~67岁,平均41.5岁,GU8例,DU22例。两组年龄、性别、病程、溃疡大小及部位等均无显著性差异。 1.2 方法 治疗组胶体铋110mg,4次/d,于三餐前及睡前各服1次;对照组西咪替丁0.2g3次/d,0.4g睡前口服。疗程两组均为4周,不使用其它与溃疡有关的药物,疗程结束后5日内复查,方法及检查项目同初查。统计方法采用X[SB]2[/SB]检验。 [b]2 结果[/b] GU时胃窦部Hp阳性率71.4%(34/42),DU时78.8%(78/99),两者差异无显著性。溃疡边缘Hp阳性率在GU时为69%(29/42),DU时为26.3%(26/99),差异有非常显著性(P<0.01),GU时胃窦部和溃疡边缘Hp阳性率无差异(P>0.05),而DU时两者差异有非常显著性(P<0.01)。比较患PU时胃窦炎和同期347例无PU者胃窦炎Hp感染及病理组织学改变(表1),表明PU时胃窦部Hp阳性率高于无PU时;Hp感染在++~+++,以及胃窦炎程度在中~重度亦前者高于后者。治疗组和对照组溃疡愈合,病理好转和Hp阴转情况见表2。两组溃疡愈合率基本相似(P>0.05),但病理好转率、Hp阴转率治疗组明显高于对照组(P<0.01)。 表1 两种胃窦炎Hp感染及粘膜病理改变对比
分组nHp试验胃窦炎
++~+++
PU胃窦炎141254472266550
无PU胃窦炎14717890791777892
[b]3 讨论[/b] Hp在PU发病中的确切作用尚不十分清楚,本资料表明两者的关系有以下特点:①PU时Hp感染率较高,且高于非PU者;②GU时Hp感染在胃窦部和溃疡边缘均较高,两处差异无显著性(P>0.05),而DU时Hp感染以胃窦部较高而溃疡边缘较低,两处差 表2 两组溃疡愈合,病理好转,Hp阴转情况
分 组溃疡愈合病理好转Hp阴转
n愈合(%)好转(%)n好转(%)n阴转(%)
治疗组5069(78.0)10(20.0)5034(68.0)4134(82.9)
对照组3018(60.0)6(20.0)305(6.7)[SB]b[/SB]253(12.0)[SB]b[/SB]
[SB]b[/SB]P<0.01,vs治疗组。 异有非常显著性(P<0.01)。③PU时胃窦炎Hp阳性率,感染的严重程度以及炎症的组织学改变均明显高于非PU者;④用胶体铋治疗不仅使溃疡愈合,且使胃窦炎病理好转,Hp阴转,而且西咪替丁虽也可使溃疡愈合但对胃窦炎和Hp无效。根据以上特点,可以得出以下结论:①Hp与PU关系密切,是PU发病的因素之一;②根据Hp在胃窦部和溃疡边缘检出的不同,推测Hp可能不是直接引起PU,而是先破坏胃粘膜,引起胃窦炎,然后在胃酸、胃蛋白酶和其因素共同作用下引起PU;③Hp在GU和DU中作用不完全相同,和GU的关系似更密切,作用更为直接;④胶体铋治疗PU的机理,不仅可以在溃疡面形成保护膜,以阻断胃酸、胃蛋白酶的浸蚀,刺激胃粘液和重碳酸氢盐的分泌,促进前列腺素的合成,而且可以杀灭Hp,使粘膜病理改变得到改善。这是该药不仅有良好的治疗作用且不易复发的原因,同时也说明PU的发病与Hp在内的多种因素有关。