得乐治疗非溃疡性消化不良及对幽门螺杆菌的作用

非溃疡性消化不良(non－ulcerdyspepsia，NUD)是一种最常见的消化系统症状群，包括慢性胃炎，十二指肠炎及胃神经官能症等多种疾病，其发病机理未完全阐明，治疗用药种类繁多。近年大量文献报道幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与慢性胃炎关系密切，可能是其病原之一。铋盐及抗生素能从胃粘膜中清除Hp，治疗胃炎。作者用得乐冲剂和庆大霉素治疗NUD，旨在了解其疗效，初步探讨Hp与NUD的关系。 [b]1　对象和方法[/b] 1.1　对象 NUD诊断标准　①慢性上腹疼痛，饱胀、烧心、反酸、嗳气、恶心及呕吐等症状，持续4周以上。②纤维内镜检查正常或排除糜烂，溃疡及肿瘤等器质性病变。③实验室、B超及X线检查等排除肝、胆、胰器质性病变。本组还除外近7d服用非固醇类抗炎药、H[XB]2[/XB]受体拮抗剂、胃手术史、胆肾功能不全、哺乳和妊娠者。104例参加试验，男80例，女24例，年龄17岁～75岁，平均41.5岁。 1.2　方法 得乐冲剂（胶态次枸橼酸铋，下称De－Nol）及安慰剂（除不含铋盐，与De－Nol完全一样）。粉剂，每包110mg，均由珠海丽珠制药厂提供。硫酸庆大霉素，针剂，8万U/ml，广乐石歧制药厂出品。104例患者随机分成3组：De－Nol组、De－Nol＋G组、P组。用法：De－Nol或安慰剂1包，4次/d，4周，餐前半小时及睡前服。庆大霉素8万U口服，2次/d，1周，早晚餐前服。试验前后，根据患者上消化道症状严重程度按0～100记分，0代表无症状，100代表症状很严重，不能忍受。两次胃镜检查排除器质性病变，取活检标本4块行细菌学、组织学检查。 细菌学检查　活检标本分别行细菌培养、尿素酶试验、直接涂片革兰染色、改良Warthin－Starry染色。Hp阳性标准为培养阳性或尿素酶阳性阳后二者中任一项阳性。 组织病理学检查标本切片，HE染色。胃炎按改良Whitehead法分级。0～3级，0级为胃正常粘膜，1级基本正常胃粘膜，2～3级为活动性胃炎。 计量资料用t检验及方差分析，计数资料用X[SB]2[/SB]检验。 [b]2　结果[/b] 治疗前3组患者在一般情况、症状积分、Hp阳性、炎症分级等方面比较差异均无显著性（P＞0.01，表1，表2）。 表1　NUD3组患者试验前一般情况

组别	n	年龄 (x±s)	男	女	吸烟	饮酒	溃疡 家族史	Hp＋	炎症分级
									(0+1):(2+3)
De－Nol	36	43.1±1.4	28	8	19	8	5	21	38.4±1.9	12:24
De－Nol＋G组	35	40.6±2.0	27	8	19	10	6	20	39.2±1.8	14:21
P组	33	40.7±1.8	25	8	16	7	4	18	36.9±1.9	13:20

表2　各组NUD治疗前后症状积分比较　　　x±s

组别	n	治疗前（x±s）	治疗后（x±s）
De－Nol组	36	38.4±1.93	11.0±0.85[SB]b[/SB]
Hp＋	21	42.4±1.62	15.3±1.57[SB]b[/SB]
Hp－	15	25.1±1.48	22.7±1.75[SB]a[/SB]
De－Nol＋G组	35	39.1±1.87	9.0±0.97[SB]b[/SB]
Hp＋	20	44.5±1.66	8.3±1.83[SB]b[/SB]
Hp－	15	30.3±1.91	24.7±1.78[SB]a[/SB]
P组	33	36.9±1.83	35.2±1.56
Hp＋	18	36.6±1.66	36.1±1.56
Hp－	15	34.2±1.82	35.3±1.83

[SB]a[/SB]P＜0.05，[SB]b[/SB]P＜0.01，vs治疗前。 与治疗前比较差异有非常显著性（X[SB]2[/SB]＝17.7，P＜0.05）；De—Nol＋G组清除率95.0％（19/20），与治疗前比较差异有非常显著性（X[SB]2[/SB]＝24.6，P＜0.05）；P组18例Hp阳性，无一例阴转；治疗组与P组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。治疗组随Hp清除症状明显减轻；P组治疗后症状无变化，治疗组中Hp阴性者治疗后症状亦减轻（表2）。嗳气及餐后饱胀Hp阳性86.4％，Hp阴转，症状明显改善，这可能与Hp产生大量高活性尿素酶，分解胃中尿素产生CO[XB]2[/XB]及NH[XB]3[/XB]等气体有关。 组织病理学检查　104例治前（2＋3）级胃炎65例，占62.5％，治疗组Hp组Hp阳性者，随Hp清除，炎症明显减轻，而Hp阴性者治后组织学胃炎无改变；P组Hp阳性者，组织学胃炎无变化，Hp阴性者，活动性胃炎增多（表3）。De－Nol＋G组与De－Nol＋G组在Hp清除率、症状积分、组织学胃炎改善比较差异均无显著性（P＞0.05，见表4）。 表3　各组NUD治疗前后炎症分级

组别	n	Hp＋				Hp－
		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后
		(0+1)	(2+3)	(0+1)	(2+3)	(0+1)	(2+3)	(0+1)	(2+3)
De－Nol	36	0	21	16	5	12	3	14	1
De－Nol+组	35	0	20	18	2	14	1	15	0
P组	33	0	18	0	18	13	2	8	7

[SB]a[/SB]P＜0.05，[SB]b[/SB]P＜0.01，vs治疗前。 表4　治疗后试验组Hp阴转、症状、组织学改变

组别	n	Hp	症状积分	炎症分级
		阴转	X±S	（0+1）	（2+3）
De-Nol组	36	17	11.0±0.85	30	6
De-Nol+G组	35	19	9.0±0.97	33	2

组别	n	Hp阴转	症状积分 (x±s)	炎症分级
				（0＋1）	（2＋3）
De－Nol组	36	17	11.0±0.85	30	6
De－Nol＋G组	35	19	9.0±0.97	33	2

副反应　治疗组除少数者有大便黑褐色、舌苔变黑、便秘外，未发现其它不适。安慰剂组少数服药时感恶心，服药中心有烦、失眠。 [b]3　讨论[/b] NUD的可能发病机理　胃十二指肠炎、上消化道运动功能障碍、精神障碍及应激NUD症状常出现在胃炎患者，一半以上NUD患者粘膜中可检出Hp，Hp与组织学胃炎密切相关。铋盐早用于治疗溃疡病，可使溃疡愈合及减少复发。铋盐有抗Hp作用，胃粘局部及细胞保护作用。因其能抗胃酸、胃蛋白酶，使胃内粘液产生，前列腺素合成增多。电镜下可见铋盐能渗透粘膜层达Hp存在部位，有足够浓度杀灭Hp。 本试验证明De－Nol对NUD的治疗作用与Hp从胃粘膜中清除密切相关。但仍有要当部分NUD患者并非胃炎及Hp感染所致，表明Hp仅可能是部分NYD的病因，NUD还可能与胃运动功能障碍有精神因素等多因素有关。据报道De－Nol与抗生素联用可提高Hp清除率。本试验De—Nol联用庆大霉素疗效并未明显优于De－Nol单独用庆大霉素体内外杀菌作用不一致。庆大霉素在碱性环境中抗菌作用强，其在pH8.5比pH5时抗菌作用强100倍。胃液pH2～3，呈酸性，使其抗菌作用明显减弱，也许还与疗程短有关。停药1月后Hp复发率可达30％～50％，复发原因未明确，有待进一步研究。