槟榔治疗幽门螺杆菌感染的临床观察
近年来中草药治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的文献日益增多，但经检索迄今尚见到国内利用槟榔对Hp进行实验或临床应用的文献报道，利用Medline数据进行光盘检索也未查得相关文献。我院于1992－01～1993－01应用槟榔治疗Hp感染96例，并与雷尼替丁治疗96例进行对照，旨在探讨槟榔短疗程根除Hp的可行性。
[b]1 对象和方法[/b]
1.1 对象
凡符合以下条件者作为观察对象：①胃镜证实有糜烂性胃炎或十二指肠溃疡；②在距幽门3cm胃窦前壁粘膜标本中分离出Hp，同时尿素酶试验阳性；③无活动出血及幽门梗阻；④1周内未服用抗生素和抗溃疡药；⑤心电图、肝功能、胃功能正常者。将符合上述条件的192例患者随机分为两组。槟榔治疗组96例，男79例，女17例；年龄15岁～65岁。96例中糜烂性胃窦炎24例，十二指肠部溃疡72例，溃疡灶直径约0.3cm～1.2cm。雷尼替丁对照组96例，男78例，女18例；年龄16岁～62岁。96例中糜烂性胃窦炎21例，十二指肠溃疡75例，溃疡灶1.1cm。
1.2 方法
槟榔组取新鲜干槟榔果（海南产）8g，用清水150ml浸泡60min，再用文火煎至50ml，上午空腹内服，2周为1疗程。对照组服国产雷尼替丁（Ranitidine）0.15g，每天2次，2周为1疗程。
[b]2 结果[/b]
2.1 Hp检测与疗效判断标准
治疗前，治疗结束3d内和半年分别作胃镜检查，取距幽门3cm胃窦前壁粘膜标本作快速尿素酶试验、Hp培养及W—S染色，治疗后3项检查全部阴性者为Hp被清除；治疗结束4周后（包括半年）复查Hp仍阴性者为根除。糜烂性胃炎胃粘膜糜烂灶完且愈合为治愈，愈合＞50％为好转，＜50％为无效。十二指肠溃疡完全愈合或仅留疤痕为治愈，溃疡灶缩小＞50％为好转，缩小＜50为无效。
2.2 胃镜复查情况
见表1，槟榔组糜烂性胃炎24例，治疗后均有效；十二指肠球部溃疡72例，总有效率为95.8％（69/72例）。雷尼替丁组糜烂性胃炎21例，获效12例，无效9例；十二指肠球部溃疡75例，总有效率为60.0％（45/75例）。经统计学处理，糜烂性胃窦炎和十二指肠球部溃疡的疗效槟榔组明显优于雷尼替丁组（P＜0.01）。
2.3 Hp的清除和根除情况
槟榔组2周Hp清除率为68.8％（66/96例），根除率为57.3％（55/96例）；Hp转阴例中，糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡总治愈率为93.9％（62/66例），而Hp未转阴者的治愈率仅为3.3％（1/30例）。雷尼替丁组96例治疗结束和4周至半年复查，Hp的清除率和根除率均为0，无一例转阴，表明槟榔对Hp有良好的抑制或清除作用，其疗效与Hp被清除有关。
表1 两组治疗情况结果比较
| 分 组 | 例数 | 治愈 | 好转 | 无效 |
| 槟榔组 |
| 糜烂性胃炎 | 24 | 18 | 6 | 0 |
| 十二指肠溃疡 | 72 | 45 | 24 | 3 |
| 雷尼替丁组 | | | | |
| 糜烂性胃炎 | 21 | 9 | 6 | 6 |
| 十二指肠溃疡 | 75 | 21 | 24 | 27 |
2.4 复发情况
槟榔组经2周治疗后有63例治愈，半年后复查，有8例复发（糜烂性胃炎3例，球部溃疡5例），复发率为12.7％。雷尼替丁组2周治愈30例，半年后复查有25例复发（糜烂性胃炎6例，球部溃疡19例），复发率显83.3％。槟榔组复发率明显低于对照组（P＜0.01）。
2.5 不良反应
槟榔组有5例恶心，经内服胃复安后缓解。对照组有2例出现头痛，两组病例均无需中断治疗。两组病例治疗结束复查心电图、肝功能、肾功能均正常。
[b]3 讨论[/b]
槟榔是棕榈科槟榔之干燥成熟种子，主要产于海南、广东、云南、台湾等省和印度、马来西亚等国，药效以海南产槟榔最好。主要成分含槟榔碱、鞣质和多种氨基酸，具有广谱驱虫、抗真菌、抗病毒作用。CHEN用83种台湾天然药物水提物对12种细菌的体外抑菌试验表明，槟榔可抑制黄细球菌、葡萄球菌、支气管败血性博区杆菌有普通变形杆菌的生长。在我国民间槟榔是传统的肠道驱虫用药，其驱绦虫、蛔虫、鞭虫、钩虫和血吸虫的治愈率在50％～90％。槟榔消Hp的作用机理，可能系槟榔的主要成分槟榔碱致使Hp瘫痪失去与胃粘膜粘附力或中毒致死而被排出体外。Thomas等在冈比亚一名24岁男子以及23名儿童中有9人粪便中分离出Hp，且与胃粘膜标本和呼吸试验完全一致，提示某些人群的胃与结肠同时存在Hp感染。Hp在人群的高度流行很可能与感染的粪便—口腔、胃肠感染有关，内服槟榔煎剂则可以通过杀灭Hp切断Hp的感染途径，清除Hp对胃肠粘膜的损伤使胃肠粘膜糜烂和溃疡灶得以自行修复。有报道槟榔用于驱虫用量可达100～150g/次，未见明显副作用，可见小剂量内服是安全的。我们曾对经常进食小量槟榔（10g/d）者调查，食用槟榔后否认有胃病史，对25例行胃镜检查均未发现糜烂性胃炎消化性溃疡，Hp检出率为16％（4例/25例），而无进食槟榔人群Hp检出率为35％（7例/20例）。流行病学调查及临床研究结果显示，槟榔具有消除Hp作用。
本组用槟榔煎剂治疗Hp感染96例，其糜烂胃为治愈率、十二指肠溃疡治愈率、Hp消除率、Hp根除率均优于雷尼替丁对照组，而糜烂性胃炎和十二指肠溃疡复发率又显著低于对照组，研究结果提示槟榔短疗程治疗Hp感染的近期疗效和远期疗效均优于对照组。综上所述，槟榔治疗Hp感染是一种安全、有效的方法，值得推广。
