中草药治疗幽门螺杆菌感染的临床应用

目前，关于幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）与慢笥胃炎、胃十二指肠溃疡等慢性胃十二指肠疾病的关系，已被国内外大量研究事实所证明，尤其是近日研究结论明确指出，幽门螺杆菌是胃癌的直接病因，而且抗Hp治疗有效与否，关系到上述疾病的根本防治问题。长期的医疗实践显示传统的抗菌素疗法及铋剂治疗然取得了明显疗效，但在治疗过程中随着Hp被清除（或根除）的同时，上述一些药物的副作用及耐药等问题也逐渐暴露出来。为此人们正在努力寻求疗效高、副作用少、复发低的理想药物。而祖国医学在几千年的医疗实践中，虽然当时并不认识Hp但也治愈了大量慢性胃十二指肠疾病，其中肯定不乏有近10年才被认识的Hp阳性患者。由此可见应用中药治疗Hp阳性的胃十二指肠疾病肯定有其独到之处。为此很消化系工作者及研究人员，将注意力转移到应用中药或中西药结合方法清降（或根除Hp）的研究，试图开辟一条新的治疗途径，经过近10年的研究，已经取得了可喜的成果和新进展。 为了探讨中药治疗慢性胃炎及消化性溃疡的机理，王绪霖等对226例有上消化道症状患者分别进行胃镜和病理学检查，确为慢性胃炎和消化性溃疡的患者，同时取胃窦粘膜做幽门螺杆菌培养。对其中136例Hp阳性（占62.0％）者进行了常用中药对Hp的抑菌试验，中药均选用不同性味、不同作用的单味药，制成水煎液，每1g中药煎出1ml药液。在200种中药中经体外实验初步筛选出38种中药对Hp有抑菌作用，其中以黄芩、黄连、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土芩、高良姜、乌梅、山楂等抑菌作用最明显，厚朴、枳实、白芍、香附、青天葵、地榆、连翘、菌陈、苦参、槟榔、五味子、生黄芪、艾叶、没药、毕菝、草豆蔻、瓜蒌、远志、金樱子、旱莲草、麦冬、元胡、苍术次之，女贞子、川楝子、黄精、生侧柏较弱。在临床实践中，如能选用对Hp有良好抑菌作用的中药综合辨证论治、组方，对于减轻和消除患者临床症状，改善病理组织学改变，会有良好的促进作用。中药治疗慢性胃病确有其独到之处，但在注重局部病变的同时，更应注意整体的调节，因此，对于慢性胃炎和消化性溃疡的治疗，Hp应受到足够重视，但更应切记辨证论治原则。 中药结合现代药理抑菌试验研究还证明黄连含有多种生物碱，其中主要为小檗碱，即黄连素，有广谱抗菌作用，其机理可能是由于抑制了细菌的生物合成，干扰了细菌的繁殖，提高白细胞于噬能力和增加白细胞数目。公英、黄芩、白花蛇舌草，也均具有广谱抗菌作用。其中白花蛇舌草还可刺激网状内皮系统增生，使淋巴组织网状细胞显著增生，提高血清杀菌作用，且还有明显的抗肿瘤作用。现代医学认为，慢性胃炎和消化性溃疡与免疫功能异常有关，而上述药物对体液免疫主要起抑制作用，对细胞免疫和非特异性免疫系统则起增强作用。对Hp阳性兼有胃粘膜充血、糜烂等用三棱、莪术还可改善病灶周围组织血供，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，中止感染过程。 宋希仁等采用单味精制提醇大黄片（每片0.25g相当于生药1g），每次3～4片，每日3次饭后服服。治疗40例Hp阳性的消化性患性溃疡患者，并与30例服西药甲氰脒胍对照组消化性溃疡患者进行对比观察。结果表明，精制大黄片治疗Hp阳性的消化性溃疡与西药甲氰脒胍疗效相比较，在溃疡愈合、症状缓解等方面疗效相仿，但溃疡复发率、Hp转阴率、胃窦炎好转率、出血时间等方面，大黄优于西咪替丁，临床观察实践证明，大黄确有明显抗溃疡作用，其机理可能有以下几点：①大黄有明显的抗Hp作用 ，因此有利于溃疡愈合，而Hp的存在虽然不影响溃疡的愈合，而清除Hp可明显降低溃疡的复发率。②大黄有减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性作用，有助于胃和十二指肠溃疡的愈合，有利于胃粘膜屏障的重建与恢复。③大黄具有很强的清热解毒、活血化淤功能，能抑制变态反应和增强病部位的微循环。Hp除了直接侵入胃上皮细胞外，还通过变态反应，导致感染部位炎症或加重已有炎症病变的程度。④大黄能促进胃粘膜前列腺素E2生成。前列腺素E2促进胃粘膜血流，促进粘液分泌，促进碳酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌及类脂质蓄积，加强胃粘膜屏而起保护胃粘膜作用。⑤大黄有调节植物神经功能作用，使紊乱的胃肠功能恢复正常，亦有利于溃疡的愈合。 施雅芳等采用同样药物（精制大黄片）对50例慢性胃炎和消化性溃疡患者进行治疗，并以广东珠海丽珠制药厂生产的得乐冲剂（胶态枸橼酸铋，CBS）进行对照，观察其疗效和Hp阴转率。结果表明在临床症状缓解率、溃疡愈合率、Hp转阴情况、毒副作用观察等方面，二者均无显均差异（P＞0.05）。说明大黄治疗与得东冲剂基本相似。但得乐冲剂为有机铋剂，不宜长期服用，易产生蓄积中毒，而大黄则无此虑。因此认为精制大黄片，是治疗Hp阳性的慢性胃炎和消化性溃疡的一种安全有效的药物，无副作用，且价格低廉，使用方便，值行临术推广。 邓世荣等应用单味槟榔水剂（海南槟榔8g，用清水浸泡1h，再用温火煎水至50ml～70ml每日上午空腹服1次，2周为1疗程）治疗Hp感染32例，并与雷尼替丁组（雷尼替丁15g，口服，每日2次，2周为1疗程，旨在探讨槟榔短程根除Hp的可能性。结果Hp阳性的糜烂性胃窦炎及十二指肠溃疡治愈率、Hp清除率、根除率均高于对照组，差异非常显著。治疗结束后6个月，复发率低于对照组。提示槟榔短程治疗Hp感染近期和远期疗效均优于雷尼替丁，而且长期小剂量服用槟榔对人体没有明显害处。 张琳等为了探讨单味中药对Hp的抑菌作用，将临床治疗脾病常选用的53味中药分别浸泡120min，在100℃条件下煎煮25min，取1：1（1g中药材煎出1ml药液）备用。将Hp制成3×10[SB]8[/SB]/m的菌悬液，接种于CAMP—BAP平板上以牛津杯法作琼脂扩散试验，在微需氧条件下37℃培养＞l72h。结果Hp对三七、厚朴、党参敏感，对乌梅、元胡中度敏感，对黄连、大黄、桂枝高度敏感。与前述试验结果相仿。 秦兰芳等单用猴头冲剂治疗Hp阳性的27例慢性胃炎患者，Hp阴转率在51.9％（14/27）左右，说明猴头也有清除Hp的作用。