幽门螺杆菌感染与残胃炎152例的关系
为了探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与残胃炎的关系，我们于1988-08～1993-08对胃部分切除术后有上消化道症状的住院及门诊患者152例进行了有关研究。
[b]1 对象和方法[/b]
1.1 对象
系我院院住院及门诊的有上消化道症状的残胃患者152例。其中因消化性溃疡而行胃部分切除者135例，因胃癌而行胃部位切除者17例。152例中，男131人，女21人，男与女之比为6.24:1。年龄为16岁～78岁。以45岁～69岁居多（105例），占69.8%。病程为1个月～35a，平均8.2a。
1.2 方法
按患者胃切术前原发病及所作手术术式等分组观察比对。患者均经纤维胃镜检查，并于吻合口及残胃取活检组织3~5块，以作病理检查和Hp检测。取活检组织作快速尿素酶试验和取组织切片作Warthin-Starry银染色检查。试剂分别为兰州军医学校生产的“Hp快速检出诊断盒“和福建三强生物化工有限公司提供的W-S染色液。以上两项检查结果均阴性，方为Hp阴性。患者经检查后，第2天起服用庆大霉素8万U，灭滴灵200mg，每日3次，丽珠得乐110mg，每日4次；有胆汁返流者，于餐前15min~30min加服吗丁啉10mg，每日3次。治疗4周后，于3d内由专人给患者重复上述各项检查。
[b]2 结果[/b]
残胃患者152例中100%发生残胃炎（其中伴吻合口溃疡44例，残胃癌2例，复发性胃癌2例）。Hp阳性检出率为48.0%（73/152）。其中消化性溃疡手术后者Hp阳性检出率为48.2%(65/135),胃癌手术后者Hp阳性检出率为47.1%(8/17),二者差异无显著性(P>0.05)；毕氏Ⅰ式术后残胃炎组，Hp阳性检出率为55.6%（45/81）；而毕氏Ⅱ式术后残胃炎组，Hp阳性检出率为37.0%（20/54），二者有显著性差异（P<0.05）；毕氏Ⅰ式术后组中伴有胆汁返流者占24.7%（20/81）；而毕氏Ⅱ式术后组中伴有胆汁返流者占57.4%（31/54）。二者有非常显著性差异（P<0.01）；不伴胆汁返流的残胃炎组中，Hp阳性检出率为58.33%（49/84）；而伴有胆汁返流的残胃炎组中，Hp阳性检出率为31.37%(16/51)。二者差异有非常显著性（P<0.01)；23例Hp阳性的残胃炎患者经上述治疗后复查，残胃粘膜的炎症均有好转，其余变化详见表1。
表1 治疗后各型残胃炎的变化
| 诊断 | Hp阴转 | 粘膜炎症好转（%） | 吻合溃疡愈合（%） | 胆汁返流消失（%） |
| 残胃炎+吻合口炎 | 71.4 | 100.0 | - | - |
| | (5/7) | (7/7) | - | 85.7 |
| 残胃炎+吻合口炎 | 71.4 | 100.0 | 80.0 | (6/7) |
| +胆汁返流 | (5/7) | (7/7) | | - |
| 残胃炎+吻合口溃疡 | 80．0 | 100．0 | | |
| | （4/5） | （5/5） | （4/5） | 100．0 |
| 残胃炎+吻合口溃疡 | 75．0 | 100．0 | 75．0 | |
| +胆汁返流 | （3/4） | （4/4） | （3/4） | （4/4） |
[b]3 讨论[/b]
胃部分切除术后的残胃常发生一系列的组织学改变。胃部分切除术后60%～100%的患者发生残胃炎，残胃内Hp阳性检出率各家报道在25%～71%。本文Hp阳性检出率48.0%，与其基本相同，而显著地高于杨海涛等报道的正常胃粘膜Hp检出率3.7%。同时，我们观察到，23例Hp阳性的残胃炎患者，经治疗后复查残胃粘膜之炎症均有好转，17例Hp阴性，症状消失，结果表明，残胃炎的发生与Hp感染有较密切的相关性。阎柱等报道毕氏Ⅰ与Ⅱ术式间Hp阳性率无显著性差异。而本文毕氏Ⅰ术式组Hp阳性检出率（55.6%）高于毕氏Ⅱ术式组（37.0%）（P<0.05）。
据报道毕氏Ⅱ式手术后胆汁返流比毕氏Ⅰ式手术后严重。本文毕氏Ⅱ式组中伴胆汁返流者占57.4%，而于毕氏Ⅰ式组仅为24.7%，二者有非常显著差异（P<0.01）。有学者认为，Hp一般不出现于返流性胃炎中。本文不伴胆汁返流的残胃炎组，Hp阳性检出率（58.3%），高于伴有胆汁返流的残胃炎组（31.4%）（P<0.01）。这可能与胆汁返流引起了胃粘膜屏障的变化，形成了不适宜Hp生存的微环境有关；或者一定浓度的胆汁可以杀灭Hp，以致有胆汁返流的残胃炎Hp阳性检出率低，但不能说明胆汁返流性残胃炎不出现Hp感染。Hp感染确可增加胃癌发生的危险性，可能为胃癌发生的因素之一。本文胃癌切除术后残胃炎，Hp阳性检出率为47.1%（8/17），这是术前或术后感染，值得进一步研究。
本文结果表明，残胃炎的发生与Hp感染有较密切的相关性，此外，还与手术术式及胆汁返流有关。Hp可明显加重胃粘膜屏障的损害，药物治疗能有效清除Hp，其粘膜屏障会明显改善，Hp未除，则粘膜屏障恢复差。再者，残胃炎是分认的胃癌癌前状态之一。我们认为对残胃炎的治疗，除应用胃粘膜保护剂和抗返流药物外，应配合使用抗菌素，以有效地清除Hp，促使胃粘膜修复，提高疗效，并且对残胃癌的预防可能有重要意义。
钟伟润 黄元熹
