幽门螺杆菌与上消化道疾病的关系

Warren于1983年首次从人胃粘膜活检标本中发现一种弯曲状细菌，后来命名为幽门螺杆菌（简称Hp）.1985rh Marhall提出此菌可能为慢性胃炎或消化性溃疡的致病菌。我院胃内镜室对此进行探讨。本资料共有240例，243人次，均为胃内镜检查患者，从Hp检出率来看，均支持Marhall等的观点。现将资料分析如下。 [b]1 对象和方法[/b] 1.1 对象 243人中，男169例，女74例，年龄16～79岁，均为门诊和部分住院病人。并经内镜诊断为慢性胃炎，消化性溃疡及上消化道肿瘤患者。 1.2 方法 采用我国兰州军医学校研制之产品“幽门螺杆菌快速检出诊断盒”。取材于胃内镜检查患者之胃粘膜或组织。诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠炎者，则在胃窦部（距幽门5cm内）钳取一小块；诊断为胃或十二指肠溃疡病者，在溃疡周围或胃窦部钳出一小块；诊断为食管癌或胃癌者则在癌肿组织周围钳取一小块，然后掀开诊断盒背后的标签，将所取组织用无菌小摄夹取插入试剂中，封上原标签，在常温下观察颜色变化。标本周围出现红色或桔红色者为阳性，表示有Hp存在；24h无颜色变化者为阴性，表示无Hp存在。 [b]2 结果[/b] 见表1 表1 上消化道疾病Hp检查结果

诊断	例数	Hp（+）	%
胃十二指肠炎	86	39	45.4
胃溃疡	36	31	96.1
十二指肠溃疡	87	81	93.1
上消化道肿瘤	30	0	0
残胃炎	4	1	25.0

[b]3 讨论[/b] 本材料中，慢性胃十二指肠炎之Hp检出率为45.4%，较国内报道低，与解放军医院朱均等报道为83.7%，北京协和医院陈寿坡报道为85.2%等相比较，结果不尽相同。但与第二次全国消化系病学术会议记录中所述慢性胃炎Hp检出率为38.2%～78.5%相类同。我们认为，本资料检出率偏低的原因可能与慢性胃炎类型有关。有人报道胃活组织检查标本可分为3种类型，无炎症型；慢性胃炎型；慢性活动性胃炎型。后者带菌率较高，且细菌数量多。本资料可能属前一类型，胃术后残胃炎（返流性）Hp检出率更低，为25%，与慢性胃炎的Hp检出率差异显著，笔者认为返流性胃炎可能与Hp感染无关，返流性胃炎其致病因素可能为粘膜的化学损伤，胆汁返流也能破坏粘膜层，不利Hp生存。总言之，Hp感染虽与慢性胃炎有关，但不是唯一的致病因素。 周吉民等报道，胃溃疡Hp检出率为88.2%，十二指肠溃疡Hp检出率为71.4%，唐承薇报道消化性溃疡Hp检出率为94%～100%，本资料为93.1%～96.1%，结果与上述报道相一致。目前，Hp的致病性已被人们所接受。而其致病原理则认为，Hp具有较强的尿素酶活性，感染时，可在粘膜上产氨增高，引起Na[SB]+[/SB]梯度改变及Na[SB]+[/SB]-K[SB]+[/SB]-ATP酶活性下降，从而不但阻止H[SB]+[/SB]由粘膜向胃腔内弥散，且使胃腔内H[SB]+[/SB]及渗导致粘膜组织损害。在消化性溃疡中，多同时伴有胃炎或十二指肠炎，故认为Hp与慢性胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡均有密切关系。Hp感染的发现使人们意识到重新估价对慢性胃炎和消化性溃疡的治疗。相继出现了一些能杀灭Hp菌的疗效高，抗复发性强的新药。 国内文献报道甚少，本资料Hp检出率为0。一般来说，胃恶性肿瘤大部分为巨大溃疡，而良性溃疡面积较小，两者之间有一定差别，当然，有时也不容易鉴别。而恶性与良性溃疡之Hp检出率却有显著差异，我们认为，消化道肿瘤与Hp感染无相关性，但因例数不多，有待今后进一步探讨。 陈斯麟 许秀兰