内蒙古哲盟地区幽门螺杆菌的血清流行病学调查
大量研究资料表明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指肠溃疡的发病中起着重要作用。目前，有关Hp感染的流行病学资料较少，为探讨Hp感染情况，我们应用ELISA法对哲盟307例自然人群和228例因胃肠道症状行胃镜检查的病人，进行了血清Hp抗体的流行病学调查。同时与尿素酶试验和镜检进行比较。
[b]1 对象和方法[/b]
1.1 对象
病人选自1990—06～1991—05因消化道症状而行胃镜检查者。“正常人”选自开鲁县吉日嘎郎吐自然人群血清。血清标本贮存于20°C冰箱待温测抗Hp抗体。
1.2 方法
①ELISA试验检测抗Hp抗体：按常规ELISA法。Hp全菌抗原由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所提供。采用波长490nm的酶联免疫检测仪（南京国营华东电子管厂生产）的空白对照孔校正OD值为零，然后测定阳性、阴性对照、样品孔OD值。样品的OD值（滴度≥300）/阴性对照均值（S/N）≥2.1倍者为阳性，反之阴性。②组织学检查：胃粘膜组织直接尿素酶试验和涂片镜检，见参考文献，两项试验有一项阳性者即为Hp感染阳性者。
统计学方法 统计学方法采用X[SB]2[/SB]检验，X[SB]2[/SB]M—N趋势性检验
[b]2 结果[/b]
在307例自然人中（表1），抗HpIgG阳性率为14.7%,其中男性为15.7%，女性为13.8%，性别间无差异无统计学意义（X[SB]2[/SB]=0.02,P>0.05）。本调查中有胃病症状而做胃镜者228例，抗HpIgG阳性率为61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性别间差异无统计学意义（X[SB]2[/SB]=1.74，P>0.05）。见表1。患者人群抗Hp抗体与自然人比较，两者间有明显的统计学意义（X[SB]2[/SB]=126.38,P<0.01）。在自然人群中，年龄为2岁～76岁，平均37.5，各年龄组的抗HPIgG阳性率有随年龄增加而升高的趋势（X[SB]2[/SB]M—H=26.04,P<0.01）。在患者人群中，年龄为17岁～72岁，平均42.5岁，各年龄组间抗HpIgG阳性率随年龄增加而升高，但无统计学意义（X[SB]2[/SB]M—H=1.70,P>0.05，表2）。
表1 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
| 性别 | 病人 | 正常人 |
| 被检数 | 阳性数 | 阳性率（%） | 被检数 | 阳性数 | 阳性率（%） |
| 男 | 142 | 90 | 63.4 | 147 | 23 | 15.7 |
| 女 | 86 | 50 | 58.1 | 160 | 22 | 13.8 |
| 合计 | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
表2 哲盟地区不同人群血清抗HpIgG的分布
| 年龄（岁） | 病人 | 正常人 |
| 被检数 | 阳性数 | 阳性率（%） | 被检数 | 阳性数 | 阳性率（%） |
| 2～ | 0 | 0 | － | 40 | 2 | 5.0 |
| 10～ | 1 | 0 | 0 | 47 | 5 | 10.6 |
| 20～ | 32 | 17 | 53.1 | 53 | 6 | 11.3 |
| 30～ | 75 | 47 | 62.8 | 55 | 9 | 16.4 |
| 40～ | 57 | 35 | 61.4 | 45 | 6 | 13.3 |
| 50～ | 42 | 27 | 64.3 | 35 | 8 | 22.9 |
| 60～ | 21 | 14 | 66.7 | 32 | 9 | 28.1 |
| 合计 | 228 | 140 | 61.4 | 307 | 45 | 14.7 |
患者人群抗HpIgGGMT为1:430.9（95%C1为384.9～482.1）明显高于自然人群的抗HpIgG的GMT（1:155.4，其95%C1为114.7～210.7，表3）。对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，进行胃粘膜组织标本尿素酶试验和涂片镜检（表4）。若以尿素酶试验和涂片镜检结果为诊断标准，消化性溃疡的血清抗HpIgG检出率较高，为70.4%～85.4%，各组间血清抗HpIgG差异有明显的统计学意义（X[SB]2[/SB]=25.04,P<0.01,表5）。则ELISA方法的灵敏性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值93.6%，诊断指数为77.3%，调整一致性是87.9%，两种方法符合率为94.6%。
表3 哲盟地区不同人群抗HpIgG滴度分布
| 分组 | HpIgG滴度 | GMT | 95%CI |
| 75 | 150 | 300 | 600 | 1200 |
| 病人 | 31 | 57 | 56 | 44 | 40 | 430.9 | 384.9～482.1 |
| 正常人 | 200 | 62 | 30 | 12 | 3 | 155.4 | 114.7～210.7 |
表4 ELISA,尿素酶试验及镜检结果比较
| ELISA | 尿素酶试验和涂片镜检 | 合计 |
| + | - |
| ＋ | 131 | 9 | 140 |
| － | 17 | 71 | 88 |
| 合计 | 148 | 80 | 288 |
表5 哲盟地区不同疾病血清抗HpIgG分布
| 病名 | 被检人数 | 阳性人数 | 阳性率(%) |
| 慢性胃炎 | | | |
| 浅表性 | 96 | 43 | 44.8 |
| 萎缩性 | 83 | 47 | 56.6 |
| 胃溃疡 | 54 | 38 | 70.4 |
| 十二指肠溃疡 | 48 | 41 | 85.4 |
| 胃癌 | 13 | 8 | 61.5 |
X[SB]2[/SB]=25.04 P<0.01。
[b]3 讨论[/b]
许多学者认为Hp感染的患者体内存在高滴度的抗体。我们应用ELISA方法对胃病患者和自然人数进行了血清抗HpIgG的检测。结果显示本地区自然人群抗HpIgG阳性率为14.7%，其GMT为1:155.4(95%可信区间为114.7～210.7)，明显低于国内文献报道。胃病患者的血清抗Hp—IgG阳性率为61.4%，其GMT为1:430.9，（95%可信区间为384.9～482.1）明显高于自然人群，与文献报道相似。
在美国、澳大利亚等国家，20岁以前Hp感染率很低，以后随年龄增长逐步上升项，但平均感染率仅为30%左右。而国内一项调查显示，7岁～9岁组Hp感染率城市和农村分别为56.4%和27.4%。本文调查结果表明，2岁～9岁组清抗HpIgG阳性率为5%，明显低于上述国内外文献报道。同时显示本地区Hp感染的年龄较早。
本研究对228例胃病患者进行抗HpIgG检测的同时，与尿素酶试验和镜检进行比较。结果表明，用ELISA方法检测胃病患者血抗HpIgG阳性率的敏感性为88.5%，特异性为88.8%，阳性预测值为93.6%；同时证实血清抗Hp水平与Hp感染之间存在着明显的相关性，支持胃病患者Hp感染随年龄增长而升高的论述。说明ELISA方法为非创伤性检查具有敏感性高，特异性强的特点，可用于Hp感染的初步诊断和血清流行病学调查。
