幽门螺杆菌感染在家庭内聚集

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因,可能也是消化性溃疡,特别是十二指肠溃疡的主要致病因素。有关Hp的传染源和传播途径尚不清楚。在家庭内密切的生活接触是否传播,结论不完全相同。我们以家庭为单位,调查Hp的感染情况,探讨密切的生活接触传播Hp的可能性。 [b]1 对象和方法[/b] 1.1 对象 因上消化道症状进行胃镜检查的患者,2个月内未服任何抗生素和铋剂,无手术史。内镜检查作出诊断,在胃窦部和体部取粘膜标本各2块,送病理检查,其标准参照悉尼胃炎分类法。在胃窦部取标本1块作尿素酶试验。根据组织切片Warthin-Starry银染色和尿素酶试验的结果确定有无Hp感染。随机选择12例Hp阳性教员和8例阴性者作为标引患者(index patient)。用ELISA检测血清抗HpIgG抗体。以这些标引患者为线索,对其所有密切接触的家庭成员(吃住在一起)进行调查,询问有无胃病症状,与标引线索,对其所有密切接触的家庭成员(吃住在一起)进行调查,询问有无胃病症状,与标引患者的关系。每人抽血2ml,分离血清于—20°C保存。共20个家庭103名成员。其中Hp阳性标引患者家庭12个,Hp阴性标引患者家庭8个。 1.2 方法 血清抗HpIgG抗体测定 用Hp的纯培养制备超声粉碎物抗原,采用棋盘滴定法测定ELISA中各反应物浓度。用20μg/ml的抗原包被40孔聚苯乙烯反应板。待检血清稀释为1:200,辣根过氧化物酶标记的羊抗人IgG稀释为1:10000。底物为邻苯二胺,用硫酸终止反应后,在490nm处读取吸光度值(A)。每个待检血清均作复孔,每块板均设阳性、阴性对照和空白对照,以阳性对照与阴性对照之比作为质控标准,若此偏差>5%,则弃去此板。结果用被检血清A值与阴性对照A值之比表示,该比值≥ 2.0为阳性,<2.0为阴性。该方法对诊断Hp感染的敏感性为94.1%,特异性为86.9%。 对103例受检者的血清标本进行编码,直到所有检测结果出来后才破码。 [b]2 结果[/b] 标引患者的一般情况列于表1。8例Hp阴性标引患者中(男3例),内镜诊断为十二指肠溃疡1例,轻度红斑渗出胃炎6例;12例Hp阳性标引患者中(男8例),内镜诊断为胃溃疡1例,十二指肠溃疡3例,复合溃疡2例,隆起糜烂性胃炎1例,红斑渗出性胃炎5例;两组组织学诊断均为慢性胃窦炎,其中8例有活动性。 表1 标引患者20例的一般情况
Hp例数平均年龄(岁)抗Hp抗体水平(A)
阳性12430.91±0.49b
阴性8400.29±0.04b
bp<0.01 103例受检者中抗HpIgG抗体阳性50例(48.54%)。52例男性中抗体阳性27例(51.92%),51例女性中抗体阳性23例(45.09%)。二者差异无显著性(P>0.05)。Hp感染在不同年龄组中的分布列于表2。Hp阳性标引患者家庭成员有64例,其中检出抗HpIgG抗体阳性者44例,阳性毫无疑问为68.75%,平均抗体水平为0.64±0.38(x±s);Hp阴性标引患者家庭成员有39例,其中6例抗体阳性,阳性率为15.38%平均抗体水平为0.34±0.12,两组差异有非常显著性,(P<0.01),如果将标引患者剔除,Hp阳性者家庭成员的抗体阳性率和平均抗体水平仍显著高于Hp阴性者家庭成员(61.53%对19.35%,0.59±0.35对 0.35±0.13,P<0.01)。 表2 Hp感染的年龄分布
年龄组(岁)检测例数阳性例数阳性率(%)
<1018527.78
10~15426.67
20~251248.00
30~161381.25
40~10440.00
50~11545.45
≥608787.5
合计1035048.54
Hp阳性标引患者家庭24例夫妻中有22例(91.7%)是抗体阳性,抗体水平为0.75±0.41。Hp阴性标引患者家庭16例夫妻中仅有2例(12.5%)为抗体阳性,抗体水平为0.35±0.13,两组差异有显著性(P<0.01)。 父母抗体均为阳性的子女的抗体阳性率为63.6%(14/22),平均抗体水平为0.52±0.19;父母抗体均为阴性的子女的抗体阳性率为22.2%(4/18),平均抗体水平为0.35±0.13。两组差异有非常显著性(P<0.01)。 [b]3 讨论[/b] 本调查对象都来自农村,Hp感染率为49%,说明人群中Hp感染非常普遍。另外一个特点就是感染Hp的年龄较早,在10岁以下小儿感染率已超过20%,显著高于工业化国家儿童的Hp感染率。从全球来看,Hp的感染率在不同人群、不同人种、不同地区有很大差异。在发展中国家显著高于发达国家,可能与社会经济状况、卫生习惯和医疗水平有关。社会经济状况低的人群感染率高,在卫生条件差的弧儿院的儿童和收容所的低能弱智儿童感染率高,这些资料提示粪—口传播的可能性。还有人证明Hp抗体的阳性率与甲型肝炎抗体的增长平行,进一步支持通过粪—口途径传播。关于家庭成员间的密切接触是否造成Hp传播的问题,Jone等调查了40例Hp阳性慢性胃病患者的家庭成员,提出Hp感染在家庭内传播的可能性不大。Drumm等对93例有或无Hp感染儿童的家庭成员进行抗HpIgG抗体的调查,结果表明Hp感染在家庭内聚集性。我们通过对20个家庭的调查,证实Hp感染在家庭内有聚集现象,Hp阳性标引患者家庭成员无论是抗HpIgG抗体阳性率还是平均抗体水平显著高于Hp阴性标引患者家庭成员,提示通过密切的生活接触存在人—人传播的可能性,或家庭成员共同暴露于同一个传染源。本文结果还显示夫妻的抗体阳性率在Hp阳性标引患者家庭显著高于Hp阴性标引患者家庭,说明在获得感染过程中,生活环境比遗传因素更重要。