胃炎及胃溃疡幽门螺杆菌感染流行因素分析

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）及其与胃炎、消化性溃疡等疾病的关系，已引起世界范围的重视。但迄今为止，有关Hp感染的流行因素尚未清楚，国人对此方面研究报道较少。为了探讨Hp感染的流行因素，以便为今后Hp感染的防治工作提供参考依据。我们对哲盟地区Hp感染情况进行了流行病学调查，对其流行因素进行了多元统计分析。 [b]1 对象和方法[/b] 1.1 对象 1990—04～1991—03在内蒙古蒙医学院附属医院，经内镜诊断为慢性胃炎和胃溃疡的患者，随机抽取599例，其中男333例，女266例。 1.2 方法 为涂片染色镜检和快速尿素酶试验（Hp阳性诊断标准为直接尿速酶试验和/或涂片镜检阳性者）。采用专门设计的统一调查表，由专人直接询问患者之后填写，调查内容有：一般情况，民族，吸烟，饮酒，经济收入，文化水平，饮食及饮食习惯，饮水，家庭成员有胃病史，接触牲畜及病程年限等22个因素。 统计分析方法 ①单因素分析方法：X[SB]2[/SB]检验，X[SB]2[/SB]M—H趋势性检验，圆形分布法。②多元分析的变量，进行主成分分析。其基本思想是多指标的主成分分析是在不损失或很少损失原有信息（方差）的前提下，将原来多个彼此相关的指标转换为新的少数几个彼此独立的综合指标的一种统计方法。数据处理过程在长城—286B型微机上完成。 [b]2 结果[/b] 2.1 Hp感染情况 本次调查的599例患者中，Hp阳性率53.9%（323/599），其中男性阳性率为56.8%，女性阳性率50.4%，性别间差异无统计学意义（X[SB]2[/SB]=2.15,P<0.05），年龄分布为16～77岁，平均42.5岁。 2.2 Hp感染的季节分布 本研究用圆形分布法进行了分析，结果显示，Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为最高（X=2.0.56,S=88.87°,P<0.01）。 2.3 单因素分析结果 本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个，即年龄、经济收入、吸烟、饮酒、病程年限、饮生水、喜辣食、吃生菜、家庭成员有胃病史、民族和接触牲畜。其中前5个因素经X2M—H趋势性检验的结果显示，与Hp感染阳性率间存在着剂量反应关系（X[SB]2[/SB]M—H=3.86～6.23,均P<0.05)，见表1。 表1　Hp感染因素的单因素分析

Xi	因素	X2
X1	年龄	4.48a
X2	经济收入	3.91a
X3	吸烟	3.86a
X4	饮酒	4.60a
X5	病程年限	6.23a
X6	饮生水	5.04a
X7	喜辣食	6.83b
X8	吃生菜	10.05b
X9	家庭成员胃病史	6.45a
X10	民族	4.20a
X11	接触牲畜	6.99b

[SB]a[/SB]p<0.05,[SB]b[/SB]p<0.01 X[SB]2[/SB]M—N趋势检验 表2 Hp感染因素的性质及数量化

Xi	因素	性质	数量化
X1	年龄	定量	岁
X2	经济收入	定量	元/（月·人）
X3	吸烟	定量	支/d
X4	饮酒	定量	g/d
X5	病程年限	定量	a
X6	饮生水	定性	是=1，否=0
X7	喜辣食	定性	是=1，否=0
X8	吃生菜	定性	是=1，否=0
X9	家庭成员胃病史	定性	是=1，否=0
X10	民族	定性	蒙古族=1，否=0
X11	接触牲畜	定性	是=1，否=0

2.4 主成分分析结果 将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理，见表2，而后，将此11个因素作为主成分分析的指标，对本研究的Hp的感染阳性者323例进行主成分分析，其计算结果见表3。由表4可见第Ⅰ主成分表示原11个因素总信息的24.1%，第Ⅱ主成分表示总信息的18.1%……。现取前7个主成分已表示总信息的85.97%。由表4可知，第Ⅰ主成分中起较大作用的因素是常饮生水（X6）和喜吃辣食（X7）。第Ⅱ主成分起较大作用的因素是喜吃辣食（X7）和蒙古族（X10）。第Ⅲ主成分起较大作用的因素是年龄（X1）和家庭成员有胃病史（X9）。第Ⅳ～Ⅶ主成分中起较大作用的因素分别是吸烟（X3），家庭成员有胃病史（X9）、饮酒（X4）、接触牲畜（X11）及吃生菜（X8）。 [b]3 讨论[/b] 自1983年Marshall从人胃粘膜标本中成功地分离出Hp以来，大量研究表明该菌与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系，并趋于支持Hp具有致病性。一般而言，慢性胃炎Hp检出率为50%～70%，胃溃疡为60%～80%。本研究结果阳性率为53.9%，与国内文献报道相近。 本研究采用了单因素与多因素分析相结合的方法，对Hp感染流行因素进行了分析。从中可发现潜在的危险因素，对于防治工作具有重要意义。 据文献报道，年龄、吸烟、经济收入与Hp感染有关，本研究结果也证明了这一观点。同时发现此3种因素与Hp感染存在着剂量反应关系，饮酒和病程年限与Hp感染也存在着剂量反应关系。 文献报道，对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查，Hp感染率达78.6%，一个家庭中的8名成员都感染了Hp，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。本研究发现，Hp感染与家庭成员有胃病史有关，这进一步表明Hp感染存在着人与人之间传播可能的论点。 有关Hp感染季节分布特征的研究报道尚未见到，此次研究结果发现，本地区Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。同时显示，常饮生水、吃生菜和喜吃辣食似乎是引起Hp感染的主要因素。这可能是与该季节饮生水和吃生菜的不良卫生习惯所致，再有喜吃辣食可刺激胃粘膜，降低其抵抗力，易导致Hp侵入。 哲盟位于内蒙古东部，是以蒙古族为主体的多民族地区，是全国蒙古族人居住最多（本地区蒙古族人口116万，约占全国的1/4）的地区。本研究结果表明，蒙古族和接触牲畜可能是引起Hp感染的重要因素。这可能是由于本地区蒙古族的家庭中饲养牲畜较多，主要与密切接触牲畜这一因素有关。Varia等调查了一屠宰场工作人员的血清Hp抗体，发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室工作人员明显升高，并认为可能是动物传播给人。 表3 各主成分在各标准化指标上的4系数

Xi	1	2	3	4	5	6	7
X(1)：	—0.29892	0.21246	0.38125	—0.30480	—0.08452	—0.27417	—0.11313
X(2)：	—0.40060	0.28362	0.28570	—0.40774	—0.14707	0.02697	0.20760
X(3)：	—0.29861	0.03968	—0.33724	0.41356	—0.14293	0.48702	0.21364
X(4)：	—0.09179	—0.30952	—0.51215	—0.25133	0.20388	0.02895	—0.18691
X(5)：	0.15650	—0.53249	0.15048	—0.17943	0.10528	—0.18274	—0.00302
X(6)：	0.46867	—0.01064	0.24578	0.24382	—0.10741	0.03530	0.02752
X(7)：	0.40031	0.35486	—0.08826	0.03974	—0.1337	0.70497	—0.15039
X(8)：	0.32159	0.19377	—0.18603	—0.41228	0.4782	—0.02912	0.78332
X(9)：	0.16898	0.35529	0.37494	0.34996	—0.12949	0.06975	0.20737
X(10)：	0.34019	—0.34114	—0.09740	—0.08425	—0.19363	0.10008	—0.41397
X(11)：	0.02014	—0.19901	0.24244	—0.52028	—0.18527	0.74354	—0.10806
特征值：	2.89039	2.17002	1.82664	1.16474	0.91884	0.79287	0.55311
供献率：	0.24087	0.18084	0.15222	0.09706	0.07657	0.06607	0.04609
累计供献率：	0.24087	0.42170	0.57392	0.67098	0.74755	0.81363	0.85972

本研究又应用多因素分析——主成分分析方法，对Hp感染的流行因素作了进一步分析，其结果也进一步提示，常饮生水，喜吃辣食，蒙古族，年年，家庭成员有胃病史，吸烟，饮酒，接触牲畜及吃生菜9个因素可能是Hp感染流行的重要因素。