人胃螺旋菌致胃炎1例

幽门螺杆菌（简称Hp）与人类慢性胃炎的病因关系，已为多数学者承认，且动物不受其感染。1987年，Dent等从人胃内发现另一种与Hp不同的螺旋状微生物，同时伴有慢性活动性胃炎表现，但其致病性尚未肯定，1989年,McNulty等建议将其命名为“人胃螺旋菌”Gastrospirillum Hominis,简称Gh）。国内迄今尚未见有关报道，最近我们在对Hp的研究中，从1例残胃患者胃内发现了此菌，现报告如下。 [b]1 病例报告[/b] 患者男，68岁，太原市人。1963年因上腹部疼痛经上消化道造影诊断为胃溃疡。1975年行胃大部分切除及胃空肠吻合术。术后诊断为复合溃疡。术后患者间断出现上腹剧痛、呕吐，偶觉烧心，有时吐胆汁。1986年10月首次胃镜检查，吻合口充血，有胆汁返流。患者嗜烟，每日10支，近10年来养有一猫，但接触不甚密切。查体：一般情况好，心肺正常，肝脾不大，上腹无压痛。1990年5月胃镜随诊：食管下段充血，有胆汁返流，吻合口及残胃体充血水肿，胃底色泽正常。胃液外观呈黄绿色，pH6.3，胆汁酸浓度135.9μmol/L。病检吻合口呈重度浅表性胃炎，有大量中性白细胞浸润。Warthin-starry及Wright-Giemsa染色可见一种与Hp不同的大的螺旋状微生物，长4～8μm，宽0.5μm，有3～7个紧密螺旋，两端钝圆。着色较Hp浅。改良Goodpusture染色呈紫红色，尿素酶试验阳性。该菌成群或单个分布于胃小凹、上皮细胞表面和粘液之中。细菌密集处有大量中性白细胞浸润，并可在胃小凹内见到该菌与脓细胞并存。在壁细胞内、腺腔底部和间质中未见该菌存在。口服庆大霉素治疗，每次8万U，每日2次，连服20d。停药两个月后再次胃镜复查，病检吻合口炎细胞浸润程度明显减轻，偶见中性细胞浸润。Gh消失。对患者1975年手术切除胃窦及1986年胃镜活检组织存档蜡块重新切片检查，均未发现有Gh存在，而在1975年手术切除胃窦及1986年胃镜活检组织存档蜡块重新切片检查，均未发现有Gh存在，而在1975年手术切除胃窦标本上发现有大量Hp存在，同时伴有慢性活动性胃炎。 [b]2 讨论[/b] 从本例患者胃内检出的螺旋状微生物，其形态特征与Hp有根本区别，而与Dent等在人胃内所见的Gh相同。此类细菌，在哺乳类动物胃内广泛存在。1987年，Dent等在3例患者胃中发现此菌，到1989年，他们共检出6例，同时Dye等也报道2例。上述8例，连同本例共9例患者均伴有慢性活动性胃炎。 本例特征：①原胃窦切除标本呈慢性活动性胃炎，有大量Hp存在。术后残胃Hp转阴。1990年发现残胃炎伴Gh阳性，但未见Hp与Gh同时并存。②术后胃酸分泌减少，胃液呈中性，是大量胆汁返流，伴返流性食管炎。③Gh和慢性活动性胃炎同时并存。④经庆大霉素治疗后Gh消失，胃炎好转。 Gh为革兰阴性菌，尿素酶试验阳性。电镜可观察到有光滑的细胞壁，菌体两端钝圆，每端有8根直径为28nm的带鞘鞭毛，无轴丝。与上皮细胞接触不紧密与猫螺旋菌有交叉抗原性。除在鼠胃内接种成功外，体外培养均未成功。Gh的感染率远较Hp低，约为0.4%。我们在137例患者中检出一例。Munulty和Dye对Gh阳性患者的存档胃粘膜标本进行了回顾性检查，未发现有Hp感染。而本例患者存档的胃粘膜标本未见Gh，但HP阳性，此点与其结果不同。报道的8例患者中5例伴食管炎，但食管粘膜活检未见Gh。他们应用抗菌治疗3例患者，其中2例Gh转阴，一例Gh明显减少，胃粘膜组织像转为正常或明显好转，与本例结果相同。由于例数太少，目前尚难肯定Gh与慢性胃炎的病因学关系，其分类学地位亦待进一步研究。