三　癫痫样痉挛辨病

癫痫样痉挛是癫痫发作的特征症状，作为癫痫病的痉挛具有如下特点：发作前数小时或数天前出现情绪异常或失控，在意识丧失前的一瞬间，患者感到眩晕、腹部脏器上撞感或幻觉（火光、难闻的气味、难听的声音），继此之后，意识突然丧失，全身伸肌强直性痉挛，瞳孔散大及对光反应消失，自动呼吸暂停，唇及手指发绀，还可有尖叫，尿失禁，唇颊粘膜咬伤，跌倒，外伤。强直性痉挛持续数秒或十数秒之后转入阵挛，全身肌肉呈节律性抽动，出汗、口腔分泌物多。自动呼吸及瞳孔对光反应恢复，约持续1分钟左右，阵挛停止。所有的患者在清醒后对发作过程均不能回忆。 但是在许多内科疾病中亦可出现癫痫样痉挛，由于不同疾病治法不同，所以根据兼症辨别痉挛的病因就显得尤为重要。 ①癔症　痉挛发作最为常见，发作时缓慢倒地，痉挛发作无规律或四肢乱动，伴揪发、抓胸，有强烈情感色彩和夸张动作，多无外伤及二便失禁，瞳孔不散大，对光反应存在。首次发病前1～2周内有明确的精神因素。症状可在暗示下出现。发病期可无自知力、病程短、恢复快、易复发。 ②有高血压病史的50岁以上的中年人，多在劳动、活动和情绪激动时发病，意识障碍、头痛，全身或部分性痉挛，发热应警惕脑出血破入脑室。 ③既往有慢性肾炎，先有厌食、恶心、呕吐、腹泻、精神萎糜不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木，手足灼热。晚期出现嗜睡、谵语、肌肉颤动、抽搐，应考虑尿毒症。 由于动作是在神经协调下由肌肉、肌腱带动关节完成的。所以当发生主动运动丧失，或不自主运动时多表示神经系统病变或慢性病变影响到神经系统所致。尤其对于不自主运动，因其动作幅度小，不易引起患者和家属的注意。对于老年人震颤不要简单地以为是老年性震颤，应警惕帕金森病的可能性。对于慢性病人，更要注意不自主运动的出现，这往往是病情加重的信号，应及时就诊。