六　心悸辨病

心悸在临床上是一个十分常见的症状。表现为患者自觉心慌、心跳，伴有心前区不适感。心悸可分为生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基础上，并结合心悸伴随症状，才能大致判断心悸原因所在。及早就医治疗。 [b]1．生理性心悸[/b] （1）[b]强烈活动或精神紧张后[/b]　健康人在强烈体力活动或精神紧张后常觉心悸。这是由于心肌收缩力增强所致。 （2）[b]摄入兴奋性食物[/b]　大量吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡，可引起植物神经功能兴奋出现心悸。 （3）[b]药源性心悸[/b]　应用某些药物：如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺素片的人，常有心悸。且常和摄入量大小及个体敏感性有关。 [b]2．病理性心悸的原因[/b] （1）[b]心室肥大[/b]　后天获得性心脏病如高血压心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全，由于左心室肥大，心收缩力增强，可引起心悸。脚气病性心脏病时，左右心室均增大，病情发展快，心悸明显而强烈。 克山病、心肌病，心悸可为首发症状，在劳动后尤为显著。 先天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损，可因心室增大而出现心悸。 （2）[b]引起心排血量增加的病变[/b]　贫血、高热、甲状腺功能亢进者均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。活动性肺结核患者、风湿性心脏炎、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均可引起心悸。 （3）[b]心律失常[/b]　心动过速、心动过缓、心律不齐均可引起心悸。特别是突然发生的心动过速，心率突然转慢时更易引起心悸。 （4）[b]心脏神经官能症[/b]　见于植物神经功能紊乱、绝经期综合征等。 [b]3．心悸伴随症状辨病[/b] （1）[b]心悸伴心率大于100次/分[/b]　当发生心悸时，患者可自测脉搏，若每分钟心跳大于100次，则应考虑心动过速引起的心悸。 （2）[b]心悸伴心率小于60次/分[/b]　当发生心悸时，患者自测脉搏，每分钟心跳小于60次/分，则应考虑心动过缓引起的心悸。 （3）[b]心悸伴心跳时有一止[/b]　心悸时患者自测脉搏，若心跳不规律，时有一停，则心悸可能与心律不齐有关。 （4）[b]心悸伴神经官能症[/b]　多见于心脏神经官能症者，患者以青壮年女性多见。除心悸外，患者常有心跳快、胸闷，心前区刺痛或隐痛，呼吸不畅。并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。 （5）[b]心悸伴高血压[/b]　若既往有高血压病史、心悸、头晕、头痛、血压高，应考虑高血压性心脏病引起的心悸。若既往无高血压病史，阵发性血压升高，心悸则与嗜铬细胞瘤有关。 （6）[b]心悸伴消瘦、腹泻、烦躁易怒[/b]　心悸同时伴有消瘦、多食、大便次数多、眼球凸出、烦躁，应考虑甲亢引起的心悸。 （7）[b]心悸伴乏力、面色苍白[/b]　心悸伴有乏力、面色苍白、头晕、血色素低，应考虑贫血引起的心悸。 （8）[b]心悸于饭后3小时以后出现[/b]　心悸于饭后3小时或空腹时出现，伴头晕、饥饿感、出冷汗，应考虑低血糖，对于那些已经药物治疗或胰岛素治疗的糖尿病患者，更应注意是否药物过量引起的低血糖反应。 （9）[b]发热、咽痛后胸闷、心悸[/b]　先有发热、咽痛等症，3周后出现胸闷、胸痛、心悸，应考虑心肌炎。多见于青年人。 以上讨论了生理性心悸、病理性心悸及从心悸的伴随症状推断心悸的病因。临床上，病人需要注意的是心悸与患者的精神因素和注意力有关。身心健康者在安静状态并不感到自己心在跳动，但在情绪激动或强烈体力活动后常感心悸。然而为时短暂，静息片刻心悸消失。而神经过敏者则不然，一般心率突然加快或偶发过早搏动也可感到心悸。此外，当患者注意力集中时，如夜间卧床入睡前，或在阴森的环境中，心悸往往易出现而明显。 尤其值得注意的是许多慢性心律失常的病人，由于逐渐适应了而不常感到明显的心悸，易致延误就诊。此时自测脉搏跳动是很有必要的。当心跳过快（大于60次/分），心跳过慢（小于100次/分），心跳不规律时有一止时，应及时至医院就诊。另外，当患者自觉心悸，并据伴随症状推断出大致病因时，也应及时至医院做各项检查，明确诊断，及时治疗。