四 腹痛
在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此，当出现腹痛时，我们应注意对腹痛性质和变化的观察，这样到医院就诊时，就能做到心中有数，及时协助大夫做出诊断。以临床实际，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛，兹分述如下：
[b]1．急性腹痛[/b]
急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，并及时至医院就诊，方不至贻误病情。
（1）[b]急性腹痛发生的原因[/b] 一般有以下几类：
①腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。
②空腔脏器梗阻或扩张 多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈。
③腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛具有以下特点：Ａ、疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；B、呈持续性锐痛；C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧；D、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。
④脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。
⑤中毒与代谢障碍 如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；B、有原发病的临床表现与实验室检查特点。
⑥胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。
（2）[b]疼痛部位辨病[/b] 分以下几种：
①中上腹痛 多为胃痛，与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。
②右上腹痛 与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。
③脐周痛 见于小肠绞痛、肠寄生虫病。
④下腹痛 见于结肠绞痛、急性盆腔炎。
⑤耻骨上痛 见于膀胱痛，如急性膀胱炎等。
⑥麦氏点痛 所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处，即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。
（3）[b]疼痛性质和程度辨病[/b] 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
（4）[b]诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病[/b] 细述如下：
①静卧减轻 急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛，在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。
②吃油腻而诱发 多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。
③暴食后急性腹痛 多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等，应考虑急性胰腺炎可能性。
④不洁饮食后腹痛 多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。
⑤暴力作用后腹痛 多见于肝破裂、脾破裂。
⑥排尿时腹痛 多见于膀胱炎、泌尿系结石。
⑦酒后或受凉后腹痛 见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。
（5）[b]急性腹痛伴随症状辨病[/b] 明辨如下：
①伴黄疸 所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。
②伴寒战、高热 提示有急性炎症，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。
③伴血尿 常见于急性泌尿系感染。
④伴恶心、呕吐 常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。
⑤伴腹泻 见于肠炎、肠结核等。
⑥伴便血 见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。
⑦伴无大便 急性腹痛后无大便、不放屁，则应考虑肠梗阻。
⑧伴休克 常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。
[b]2．慢性腹痛[/b]
慢性腹痛是指慢性长期性腹痛，其腹痛多不剧烈，时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢，病程长，或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。
（1）[b]慢性腹痛发病原因[/b] 一般分7类。
①腹腔脏器慢性炎症 慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等，呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。
②脏器慢性扭转或梗阻 如慢性胃扭转、肠扭转。
③腹膜或脏器包膜的牵张 如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。
④化学性刺激 消化性溃疡、食管炎或食管溃疡，由于胃酸的刺激引起疼痛。
⑤中毒和代谢障碍 铅中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。
⑥肿瘤压迫或浸润 多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。
⑦神经精神因素 胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。
（2）[b]慢性腹痛部位辨病[/b] 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。
①上腹部或剑突下疼痛 多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第6～8胸神经支配的器官的病变引起。
②右下腹部疼痛 多见于回盲部病变。如慢性阑尾炎、肠结核等。
③下腹疼痛 如位于下腹偏左，多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。
④广泛不定位疼痛 多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。
（3）[b]腹痛的性质辨病[/b] 可从6方面判断。
①持续性或间歇性钝痛或隐痛 多见于腹脏腔器慢性炎症引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎，多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。
②发作性胀痛或绞痛 多见于慢性胃扭转、肠扭转。肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。
③持续性胀痛 可见于手术后或炎症后腹膜粘连。胃肠动力不足，慢性肝炎时可出现肝区胀痛。
④刺痛或灼痛 多见于消化性溃疡，由于胃酸刺激引起。可见到中上腹周期性、节律性刺痛或灼痛。
⑤阵发性疹挛性疼痛 结肠、直肠疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛，排便后常减轻或缓解。
⑥难以忍受的钝痛 多见于发展中的腹腔恶性肿瘤。
（4）[b]慢性腹痛与体位的关系辨病[/b] 可分为：
①左侧卧位疼痛减轻 胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻，而右侧卧位时加剧。
②站立或运动后腹痛加剧 在胃下垂或肾下垂时，病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧，而在仰卧位或垫高髋部后缓解。
③仰卧位腹痛加剧 胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现，而在站立位时缓解。
④俯卧位时腹痛缓解 十二指肠淤滞症时上腹胀痛，并于俯卧位时缓解。
（5）[b]慢性腹痛的伴随症状辨病[/b] 具体分为：
①伴发热 慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤、结缔组织病时亦可出现发热。
②伴呕吐 慢性腹痛伴呕吐常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。
③伴腹泻 慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。
④伴柏油样便 慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一样，多由上消化道消化性溃疡所致。
⑤伴血便 慢性腹痛伴便血见于肠肿瘤、肠结核、局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。
总之，由于腹部脏器较多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛，切不可自服止痛药，以免掩盖病情，而应及时至医院就诊。对于慢性腹痛，更不可因其疼痛轻，不影响生活起居而忽略，应至医院就诊，查明病因，采取治疗。
