二 头痛
头痛在日常生活中是一个常见症状。感冒发烧时可以头痛，睡眠不足时可以头痛，生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛，感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号，例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。
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头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症。
颅内疾病主要有脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外、脑血栓、脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤、肿瘤脑转移、脑囊虫病等颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。
颅外疾病包括：骨疾病如颈椎病，神经痛如三叉神经痛，以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。
全身性疾病包括：①急性、慢性全身感染，例如感冒头痛；②心血管疾病，例如高血压头痛；③中毒，例如酒精、煤气中毒后头痛；④其他：贫血、月经期头痛，低血糖。
神经官能症包括：①神经衰弱，即睡眠不好后引起的头痛；②癔病。
[b]2．头痛的缓急辨病[/b]
急起头痛伴发热者，常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛，疼痛程度剧烈且持续性加重，同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐、颈部发硬，严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍，这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛，神经血管性头痛。
[b]3．头痛的部位辨病[/b]
（1）[b]全头痛[/b] 多见于急性感染性疾病，例如感冒、脑炎等；神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。
（2）[b]前额痛[/b] 多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围，多伴有视力下降，眼睛不适感。鼻炎和鼻窦炎多有前额痛，但多数情况下伴目眶下痛，流脓鼻涕等症状。中医学中，前额痛多与阳明经病变有关。
（3）[b]头侧部痛[/b] 头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎、乳突炎，偏头痛有关。中医学中，侧头痛与少阳经病变有关。
（4）[b]头顶疼痛[/b] 多见于神经衰弱。中医学中，巅顶痛与足厥阴肝经有关。
（5）[b]后头疼痛[/b] 多见于感冒、高血压病、颈椎病等。中医学中，后头疼与太阳经病变有关。
[b]4．头痛性质和程度辨病[/b]
（1）[b]跳痛[/b] 多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛。
（2）[b]电击样痛[/b] 多见于原发性三叉神经痛，疼痛沿三叉神经分布放射。
（3）[b]炸裂样痛[/b] 多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉，继之出现炸裂样剧痛，伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。
（4）[b]紧箍样头痛[/b] 提示为紧张性头痛，头痛发作时头部沉重，有紧箍感，似戴了一顶沉重的帽子。热敷及按摩头部可减轻疼痛。
（5）[b]剧烈头痛[/b] 多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
（6）[b]轻度、中等度头痛[/b] 多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛，脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。
[b]5．头痛发生时间和持续时间辨病[/b]
（1）[b]晨起头痛[/b] 后脑部位的头痛，特别是清晨痛得厉害，随着时间的推移，逐渐好转，可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。
（2）[b]入夜头痛[/b] 疼痛于夜间发生，持续数周至数月后自行缓解，提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重，甚至闭眼，提示为急性虹膜睫状体炎头痛。
（3）[b]餐后3小时左右头痛[/b] 头痛于餐后3小时以上发生，呈间断性，进食后缓解，多为低血糖性头痛。
（4）[b]阅读后头痛[/b] 长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。
（5）[b]月经期头痛[/b] 多见于偏头痛，贫血引起的头痛。
（6）[b]长时间头痛[/b] 神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期。
[b]6．头痛伴随症状辨病[/b]
（1）[b]伴失眠、焦虑[/b] 神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中。
（2）[b]伴呕吐[/b] 头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热，可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐，但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。
（3）[b]伴头晕[/b] 头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。
（4）[b]伴精神症状[/b] 精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫样抽搐，说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。
（5）[b]伴视力障碍[/b] 头痛伴视力障碍者可见于某些眼病（如青光眼）和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。
（6）[b]伴癫痫发作[/b] 头痛伴癫痫发作，见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。
[b]7．激发、加重、缓解头痛的因素辨病[/b]
（1）[b]直立位加重[/b] 多见于腰椎穿刺后的头痛。
（2）[b]直立位减轻[/b] 多见于丛集性头痛。
（3）[b]转头、低头、咳嗽加重[/b] 多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。
（4）[b]随颈部运动而加重[/b] 见于颈肌急性炎症所致的头痛。
（5）[b]随颈部运动而减轻[/b] 见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。
总之，综上所述头痛的原因是多种多样的，一般说来只要针对头痛的病因进行治疗，解除病因后头痛即可痊愈。因此，当出现头痛时，患者切不可简单化对待，服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视，应及时至医院就诊，明确病因，对症下药。
