二、创伤愈合的类型

根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下三种类型。 [b]1．一般愈合[/b]（healing by first intention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少（图2－5）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue029.jpg[alt]创缘整齐，组织破坏少[/alt][/img] 1．创缘整齐，组织破坏少 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue030.jpg[alt]经缝合，创缘对合，炎症反应轻[/alt][/img] 2．经缝合，创缘对合，炎症反应轻 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue031.jpg[alt]表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入[/alt][/img] 3．表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue032.jpg[alt]愈合后少量疤痕形成[/alt][/img] 4．愈合后少量疤痕形成 图2-5 创伤一期愈合模式图 [b]2.二期愈合[/b]（healing by second intention） 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大（图2－6）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue033.jpg[alt]创口大，创缘不整，组织破坏多[/alt][/img] 1．创口大，创缘不整，组织破坏多 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue034.jpg[alt]伤口收缩，炎症反应重[/alt][/img] 2．伤口收缩，炎症反应重 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue035.jpg[alt]肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生[/alt][/img] 3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/binglixue/binglixue036.jpg[alt]愈合后形成疤痕大[/alt][/img] 4.愈合后形成疤痕大 图2－6 创伤二期愈合模式图 3.痂下愈合(healing under scab) 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。