（四）自由水清除率

自由水清除率（free water clearance,CH[XB]2[/XB]o），是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无溶质的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。例如在水利尿进，血浆渗透浓度（Posm）下降，肾排出大量的低渗尿，尿液渗透浓度（Uosm）小于血奖学金渗透浓度，此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。当缺水时，血浆渗透浓度升高，肾排出量少的高渗尿，尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度，此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。这部分纯水保留在血浆，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。 自由水清除率CH[XB]2[/XB]O=V-Cosm (1) V为每分钟尿量，Cosm为渗透物质清除率，按下式计算 Cosm=Uosm×V/Posm(2),代入（1）式得 CH[XB]2[/XB]O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3) 由（3）式可见，在等渗尿时，Uosm=Posm，CH[XB]2[/XB]O=0，表示无自由水清除。当在缺水时，Uosm为1100mOsm/kgH[XB]2[/XB]O,尿量V为0.5ml/min，血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH[XB]2[/XB]O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH[XB]2[/XB]O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率为负值，表示肾排出的是浓缩尿、且量少，意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。当水利尿时，尿渗透浓度Uosm为27mOsm/kgH[XB]2[/XB]O，尿量V为20ml/min，血浆渗透浓度Posm为298mOsm/kgH[XB]2[/XB]O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH[XB]2[/XB]O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率为正值，表示肾排出大量稀释尿，意味着肾从血浆中除去18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。