下利（述古）

三阳合病下利．有热无寒．三阴下利．自利属寒．阳邪属热．太阳阳明合病．自下利者．此风邪入胃也．脉浮而长．所见皆太阳症．以下利故．知与阳明合病也．用葛根汤表提风邪．利自止矣． 邵评∶下利有寒热之不同．三阳合病下利．邪化热而入里．无寒症也．三阴下利． 有直中传经二因．直中下利为寒．从阳经传入者．为热利也．太阳之邪．并入阳明而自下利．为太阳阳明合病．合病下利者．里气得热而下行也．脉浮为太阳．长为阳明脉．见太阳症者．太阳之邪．初入阳明之里． 两阳合明．邪气火盛．表实里虚．故外见太阳症．而里则下利也．用葛根汤辛甘发散．以从阳解．两阳相合之邪．下者举之之法也．且太阳阳明合病下利．是太阳症内陷阳明．故用表剂中加葛根．以清里热． 若桂枝症．误下而利不止．脉促者．表未解也．汗出而喘．当用葛根黄芩黄连汤．外解表邪．内清里热． 邵评∶阳陷于内者十之七．留于表者十之三．故曰表未解也．邪束于表．阳扰于内．故喘而汗出． 表里俱病．用葛根之辛凉以解表．用芩连之苦寒以清里也． 太阳少阳合病自下利者．黄芩汤．此热邪已入少阳之里．胆火大炽．移热于脾．故自下利．脉浮而弦．外症必头痛胸满．口苦咽干目眩．或往来寒热．热邪不在半表而在半里．故不用柴胡而主黄芩．呕加半夏、生姜．治痰饮也． 邵评∶少阳半表半里．比阳明为尤深．邪热更易内侵太少．两阳合病．阳盛阴虚． 阳气下陷入阴中．故自下利．而治法与阳明不同矣．太阳阳明合病．其邪初入阳明之表．邪近于外． 故用葛根驱邪．使从外出为顺．太阳少阳合病．是邪已入少阳之里．邪入于内．故用黄芩治之．使从内出为易．夫热淫于内．黄芩之苦以清之．肠胃得热而不固．芍药之酸．甘草之甘．以收固之．酸苦涌泄为阴．亦通因通用之法也．若呕者．热邪上逆也．故加半夏、生姜以散逆气．而黄芩之清里．亦法之所不易矣．且黄芩汤．小柴胡加减方也．热不在半表．已入半里．故以黄芩清里．虽非胃实．亦非胃虚．故不须人参补中也． 或云．此少阳指三焦．不指胆． 少阳阳明合病．自下利者．其脉不负者顺也．负者失也．滑而数者．有宿食也．当下之．如发热呕恶． 心下痞硬．或往来寒热．大柴胡汤主之．（阳明脉胜则洪缓为不负而顺少阳脉胜则弦紧为负而逆） 按三阳合病下利．惟少阳阳明为重．土受木克也．故阳明脉胜为顺．阳明脉负为失．失者死也． （注释参来苏集） 三阴下利．俱详见本病下．如腹满而痛．吐利交作．或下利清谷．吐利四逆．或下利身重．小便不利等症．皆属三阴本脏虚寒．当以理中、四逆、真武辈治之． 邵评∶此三阴自受寒邪而下利之正法． 三阴热邪下利．太阴有暴烦下利．腹满大痛．咽干而渴之症．少阴有自利清水．色纯青．心下痛口干燥之症．俱是转属阳明．宜承气辈主之．少阴又有四逆．泄利下重．小便不利．腹中痛之症． 亦属热邪．宜四逆散．厥阴热利下重．渴欲饮水．脉弦而数．此风木热邪乘脾．白头翁汤主之． 邵评∶阳经热邪．传入太阴．热灼津伤．转属阳明．而成胃实见症．皆热实之象．故可用下法．若少阴热并阳明之症．少阴经中热极．则迫其水下流．而肾水燥．燥则肠中之物更坚．故利清水．色纯青者．肾弱而肝反侮之也．心下痛为实．口干燥为热．用大承气急下燥屎以存津也．至于四逆．四肢逆冷也．阳气不达于四肢．故逆冷．泄利下重．是阳邪下陷入阴．阳内而阴反外．阴阳脉气不顺接也．小便不利腹痛．水气为患也．用四逆散和解表里之邪．惟热邪传入厥阴．为协热下利．热利下重．乃湿热秽气郁遏于下焦广肠．故魄门重滞．虽利而难出也．渴欲饮水者．以里有热．传经之邪． 厥阴受之也．弦为肝脉．数则里热也．用白头翁辛淡以除邪气．连柏苦寒以清热．秦皮苦凉性涩．入厥阴而止利也． 又评∶少阴四逆者．四肢厥冷也．此非热厥．乃太阳初受寒邪．便入少阴之症．少阴为阴枢．邪气居之．可进可退．故其病每多或然之症．因取四味以散四逆之邪．此少阴气分之下剂也． 凡厥阴病．先发厥．后发热．不退者．必便脓血也．脉数有力．从阳治．脉沉无力．从阴治． 邵评∶热不退者．阳邪盛也．阳盛则伤阴络．故知必便脓血也．便血而脉数有力者．宜滋阴清热．从阳治之．脉沉无力者．当温中和营．从阴治之．