产后述略

妇人之病，莫重于产后，因气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病。且多疑似之症，毋徒以逐瘀为事，以致变端百出。读《金匮》书中，有用大黄等峻剂者，非古人立法之不善也，盖以古时禀气之足，或西北地土坚浓，人亦强壮，用之良善。至于吾地，体质柔弱，深闺娇养，岂能受此侵克，此看病之不可泥于古也。时人每谓产后不可补，恐其瘀阻，往往用苏木、红花等，行瘀为先务。设或血行不止，立见厥脱，急难措手，可不惧哉。丹溪云∶产后以大补气血为主，虽有他症以末治之。王肯堂云∶产后用下药者，百无一生。诚哉是言也。 《金匮要略》云∶新产妇人有三病∶一病痉，二病郁冒，三病大便难。新产血虚，多汗出，善中风，故令病痉；亡血复汗，寒多故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。《心典》云∶血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逆厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故产后血虚诸症，由此而类推之。则不致误治矣。 产后诸病，总宜以生化汤为主，随症加味可也。《竹林寺世传秘本》生化汤论云∶产后血气暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补须知毋滞。血能化，又能生，无损元虚，行中带补，方为万全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血块，虽见速效，未免亏损元气，非良剂也。不得已而用之，只可服一丸，以参汤下之，庶无虞耳。夫生化汤以药性功用而立名也，夫产后瘀固当消，新血宜生，若专消则新血不宁，专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁，善破恶血，骤生新血，佐以炮姜、甘草，引三品入肺肝，生血理气，五味共方，则行中有补，化中有生，实产后之要药也。加减得宜，是在临证者之善悟可耳。又论产后治法云∶夫产后忧惊劳倦，血气暴虚诸症，乘虚易起，如有气勿专耗散，有食勿专消导，热不可用芩、连，寒不可用桂、附。用寒则血块停结，用热则新血崩流。至若虚中外感，见三阳表症似可汗也，在产后而用麻黄，则重竭其阳。见三阴里症似可下也，在产后而用承气，则重亡其阴。耳聋胁痛，乃肝肾恶血之停，休用柴胡。谵语汗出，乃元弱似邪之症，毋同胃实。厥由阳气血衰，无分寒弱，非大补不能回阳而起弱。痹因阴血之亏，不论刚柔，非滋荣不能舒筋而活络。乍寒乍热，发作有期，类疟也。若以疟治，则迁延难愈，神不守舍，言语无伦，似邪也。若以邪论，危亡可待。去血多而大便燥结，苁蓉可加于生化汤中，非润肠承气之为患，汗多而小溲短涩，六君子倍多参、 ，必生津助液之可利。加参生化频服，能救垂绝之危，长生活络能用，可苏绝谷之人。颓疝脱肛多是气虚下陷，生化可参用补中益气。口噤拳挛，乃因血燥类疯，加参生化宜服。产户入风而痛甚，服宜羌活养荣。玉门寒冷而不闭，洗宜床、菟、萸、硫。类怔忡惊悸，生化加定志之品。似邪恍惚，生化加安神之法。因气而虚烦满闷，生化加木香为佐。因食而酸嗳恶食，合六君加神曲、麦芽为良。不可用苏木、 蓬以破血，不可用枳实、青皮以消胀。血崩血晕之危，汗脱气脱之急，连煎加参生化汤为最要务也。王太仆云∶治下补下，制以缓急，缓则道路远而力微，急则气味浓而力重。丹溪云∶产后切不可发表。故治产固本，当遵丹溪；服法宜效太仆。 [b]生化汤原方[/b] （分两斟酌在临用变通也） 川芎（二钱） 白当归（四钱） 炙甘草（五分） 炒黑干姜（四分） 单桃仁（十粒，去皮尖） 水二盅，陈酒半小杯，冲服。 ■ 产后血晕，因劳倦去血过多气竭神昏而晕。不可误认为恶血冲心，投散血之剂；不可误认为痰火郁冒，用消降之方，宜服加味生化汤。 归身（三钱） 川芎（一钱五分） 炮姜（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙草（四分） 荆芥炭（五分） 如汗多加人参一钱。 ■ 产后厥逆，因劳伤脾，孤脏不能注于四旁，故足冷而厥气上行。经云∶阳气衰于下，则为寒厥是也。宜加参生化汤、滋荣复神汤。 加参生化汤 人参（一钱） 川芎（一钱五分） 归身（四钱） 桃仁（十粒） 炙甘草（五分） 炮姜（五分）橘红（四分，盐水炒） 滋荣复神汤 川芎（一钱） 白术（一钱制） 黄 （二钱，炙） 人参（一钱五分） 当归（三钱） 熟地（三钱，炒） 麦冬（一钱） 炙甘草（三分） 五味子（十粒） 茯神（二钱） 熟附子（四分） 陈皮（四分，炒） 如大便不通加苁蓉一钱五分。 ■ 产后血崩如紫色有块，是败血未尽，当用原方生化汤，加泽兰叶一钱五分。如血鲜红色大来，或因惊伤心，怒伤肝，劳肠脾，血则不能主，不能藏，不能统，阴络大伤矣，症甚急，当用升举生化汤。 人参（一钱五分） 制白术（一钱五分） 归身（二钱，炒焦） 炙黄 （一钱） 熟地炭（三钱）荆芥炭（四分） 陈皮（四分，炒） 升麻（三分，蜜炙） 白芷（三分，炒炭） 川芎（六分，盐水炒焦） 淡附子（二分） 炙甘草（四分） 如汗多加淮小麦四钱焙。 ■ 产后气短似喘，因血既暴去，气必上窜，脾失健运，不能上输于肺，所以呼吸短促，言语不相接续，急服加参生化汤、续气养荣汤。若认为痰火，而妄议散气化痰之方，误事多矣。 续气养荣汤 归身（四钱） 川芎（一钱） 炙甘草（四分） 炮姜（四分） 人参（一钱五分） 炙黄 （一钱） 制白术（一钱） 熟地炭（三钱） 陈皮（四分，炒） 如烦渴加麦冬一钱五分，五味子十粒炒；如大便闭加淡苁蓉二钱；伤食加神曲八分炒，楂炭一钱，砂仁三分；汗多加浮小麦四钱炒；如手足冷加淡附子三分。 ■ 产后妄言妄见，由气血两虚，魂魄无根据也。不可误认为邪祟，喷以符水，惊以法尺，多致不救。丹溪云∶虚病似邪祟是也。又云∶欲泄其邪，当补其虚。宜服安神定志生化汤。 枣仁（一钱五分，炒熟） 远志（四分，炒） 柏子仁（一钱五分，勿研） 麦冬（一钱五分，炒）归身（三钱） 川芎（一钱） 桃仁（七粒，去皮尖） 炙甘草（四分） 炮姜炭（四分） 人参（五分） 加龙眼肉（五个） ■ 产后去血过多，防血脱；气短如喘，防气脱；汗多妄言妄见，防神脱。虽有血阴气阳之分，而精散魂去之促无异，若非浓药急方，浓煎频服，奚能有救？宜服大补生化汤。 人参（一钱五分） 熟地（四钱） 炙黄 （一钱五分） 淡附子（三分） 五味子（十粒） 制冬术（一钱） 麦冬（一钱五分） 白桃仁（八粒） 归身（三钱） 川芎（八分） 炮姜（四分） 炙甘草（三分） ■ 产后伤食，因形体劳倦，脾胃俱虚，不思食而强与之，胃虽勉受，脾难转运，食停痞满，嗳腐吞酸，必须健脾助胃，加以轻品消导之药，则食化胀平。断不可用峻剂消之，致伤元气，宜服健脾消食生化汤。 归身（三钱） 川芎（一钱） 焦白术（一钱） 焦神曲（一钱） 焦麦芽（一钱） 陈皮（五分，炒） 炙甘草（四分） 如伤肉食加焦山楂一钱，砂仁四分，或以绢包炒熟麸皮，加芒硝少许，揉熨更稳。 ■ 产后因忿怒气逆，胸痞不舒，宜用木香生化汤。 煨木香（二分） 归身（三钱） 川芎（一钱） 炮姜（四分） 陈皮（四分，炒） ■ 产后类疟，寒热往来，应期而发，此元虚而外邪易侵，不可作泛常疟治。有汗宜用滋荣扶正化邪生化汤；无汗头痛，加减养胃汤。 归身（三钱） 川芎（一钱） 人参（一钱） 炙甘草（四分） 麦冬（一钱五分） 陈皮（四分，炒） 炙黄 （八分） 藿香（三分） 荆芥炭（六分） 生姜（四分） 河井水煎服。 加减养胃汤 当归（三钱） 川芎（一钱二分） 藿香梗（四分） 炙甘草（四分） 人参（一钱） 焦白术（一钱） 茯苓（一钱五分） 制半夏（八分） 橘皮（四分） 姜皮（二分） 酒炒柴胡（三分） ■ 产后七日，内外发头痛，恶寒类太阳症；潮热自汗，大便不通，类阳明症；往来寒热，口苦胁痛，类少阳症，皆由气血两虚，阴阳不和，类外感伤寒治者，慎勿轻产而重伤寒，以麻黄柴胡等汤治之也。盖产妇血脱之后，而重发汗，虚虚之祸，不可胜言。仲景有云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。古贤立说，皆具至理，即使真感伤寒，生化汤内芎、姜亦能散邪。且《内经》云∶西北之气，散而寒之；东南之气，温而收之。即病同而治亦异。 至如产后属虚，无分南北，当于温补中少佐辛散可也，宜祛邪生化汤。 归身（三钱） 川芎（一钱五分） 炙甘草（四分） 炮姜（四分） 羌活（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 防风（四分） 葱白（七寸） 如虚者加人参五分。 ■ 产后头痛，口燥咽干而渴，类少阴症；腹痛液干，大便实，类太阴症；汗出谵语，便闭痉厥，类厥阴症。多由劳倦伤脾，运化稽迟，气血枯竭，肠腑燥涸，乃虚证类实，承气诸汤断不可施，宜养正通幽汤。 当归（四钱） 川芎（一钱五分） 炙甘草（四分） 陈皮（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 肉苁蓉（一钱） 麻仁（一钱） 如汗多加人参一钱，黄 一钱；口渴加人参一钱，麦冬一钱五分；腹满液干加人参一钱，大腹皮一钱；汗出谵语便闭加人参一钱，熟枣仁二钱，柏子仁二钱，茯神二钱，远志肉四分，麦冬一钱五分。 ■ 产后血气暴竭，百骸无以涵濡，卒尔口噤，牙关紧闭，手足挛急，症类中风，不可任用中风剂也。盖冲为血脉之海，血脉空虚，关节不能流利。治当先服生化汤，以生旺新血，如危极，即服滋荣活络汤救之。 熟地（三钱） 人参（一钱） 炙黄 （一钱） 归身（四钱） 川芎（一钱） 茯神（一钱五分）天麻（六分，煨） 麦冬（一钱） 荆芥（四分） 防风（四分） 羌活（三分） 陈皮（四分） 炙甘草（四分） 如有痰加制半夏一钱，姜汁一匙，竹沥一匙；有食加山楂炭一钱五分，焦神曲一钱；大便闭加柏子仁二钱，苁蓉一钱五分；惊悸加熟枣仁二钱；言语恍惚，加远志肉四分炒，石菖蒲四分炒，枣仁二钱炒。 ■ 产后汗出不止，亡阳之征也。盖汗为心之液，又肾十五液，血去而心肾大亏，必须急补心肾。益荣卫而嘘血归源，则汗自止。宜补阳益阴生化汤以救之。 人参（一钱五分） 熟地（三钱，炒） 炙黄 （二钱） 炙甘草（四分） 归身（三钱） 川芎（一钱） 炮姜（四分） 牡蛎（二钱） 制白术（一钱） 桃仁（六粒，去皮尖） 浮小麦（一撮） 如渴加麦冬一钱五分，五味子十粒。 ■ 产后舌燥口渴，兼小便不利，由产后失血，或汗多所致。治当助脾益肺，调养气血，则津液生而小便自利矣。断不可用芩、连、知、柏以降之，五苓等剂以通之，宜服生津止渴益水散。 炙黄 （一钱五分） 人参（一钱五分） 熟地（三钱，炒） 五味子（十粒） 麦冬（二钱）归身（三钱） 川芎（一钱） 茯苓（一钱五分） 生甘草（三分） 炙升麻（三分） ■ 产后小便不禁，是气血虚不能收摄肾气，宜加味生化汤。 盐水炒益智仁（四分） 牡蛎（三钱） 北五味（十粒） 归身（二钱） 炙黄 （一钱） 川芎（一钱） 桃仁（十粒，去皮尖） 炮姜（四分） 熟地（三钱） 覆盆子（八分） 菟丝子（一钱，炒）炙甘草（四分） ■ 产后泄泻，非杂症餐泄洞泻，水谷下注之比，大率气血虚，易于食积伤湿所致，宜消补兼施，加味参苓生化汤。 白术（一钱土炒） 人参（一钱） 茯苓（二钱） 川芎（一钱） 当归（二钱，土炒） 炮姜（四分） 炙甘草（四分） 焦神曲（五分） 焦麦芽（八分） 广皮（四分） 泽兰（一钱） 如有寒加生姜一片，大枣二枚；如热去炮姜加金石斛三钱；如痛加煨木香四分；如至五更而甚者，加煨肉果四分。 ■ 产后完谷不化，因劳倦伤脾，而转输稽迟也。又有饮食太过，脾胃受伤，当血块未散之时，患此脾败胃弱之症，宜先服香砂生化汤，继服加味参苓白术散，乃可无虞。 [b]香砂生化汤[/b] 砂仁（三分，炒研） 益智仁（三分，炒） 归身（三钱，土炒焦） 川芎（一钱） 炙甘草（四分） 炮姜炭（四分） 泽兰（一钱五分） 焦锅粑（五钱） [b]加味参苓白术散[/b] 人参（一钱） 白术（一钱五分，土炒） 茯苓（二钱） 归身（三钱，土炒） 川芎（一钱）炮姜（四分） 炙甘草（四分） 益智仁（三分，炒） 泽兰（一钱五分） 白芍药（八分，酒炒炭） 广皮（四分，炒） 煨木香（二分） ■ 产后患赤白痢疾，后重频并，最为难治。须行不损元，补不助邪，惟生化汤去炮姜，加木香、茯苓，则可以并治而不悖也。后立数条，斟酌用之。 一产痢黄色，乃脾土真气虚，宜服加味补中益气汤，加煨木香四分，煨肉果四分。 一久痢元气下陷，肛门如脱，宜服六君子汤，加木香四分，煨肉果四分，干姜四分炒，归身三钱土炒，升麻三分。 一久痢四肢浮肿，宜四君子加木香四分，五加皮四分，归身二钱土炒。 一产痢脐下急痛，生化汤加木香四分，大腹皮六分，白术一钱土炒。 一产痢呕吐，生化汤加广藿香五分，制半夏五分，焦白术一钱，陈皮四分。 一产痢小便短涩，生化汤加茯苓二钱，木香三分，人参四分，泽泻一钱。 一产后血痢过多，日久不止，血分虚也，宜四物汤，加人参一钱，荆芥炭五分，淮山药三钱，白术八分。 ■ 产后膨胀，皆因中虚伤食多气瘀积所致也。中虚，宜加参生化汤，内加陈皮五分；多气，生化汤内加川郁金五分，砂仁三分炒研；伤食，生化汤内加白术炭六分，焦麦芽八分；焦神曲八分。瘀积，生化汤内加沙糖、炒山楂一钱五分，新绛一钱五分，陈皮四分。以上四症，如虚必须人参，随机酌用。 ■ 产后霍乱因血虚，阴阳升降不顺，清浊乱于肠胃，冷热不调，邪正相搏，遂上吐下泻，宜生化六和汤。 川芎（一钱） 归身（三钱） 炮姜（三分） 炙甘草（三分） 茯苓（一钱五分） 砂仁（四分）陈皮（四分） 藿香（五分） 如手足厥冷无块痛者，加人参一钱，白术一钱，淡附子三分。 ■ 产后呕逆不食，人之胃腑为水谷之海，水谷之精，化而为气血，荣润脏腑。产后空虚，寒邪易乘，入于肠胃，则气逆呕恶而不食也。初宜生化汤加砂仁，治七日后，始用温胃丁香散。 归身（二钱） 白术（一钱） 干姜（三分） 丁香（二分） 人参（一钱） 陈皮（五分） 炙甘草（四分） 半夏曲（五四炒） 藿香（四分） ■ 产后水肿，肢体俱浮，皮肤光泽，乃脾虚不能制水，肾虚不能行水，宜实脾饮、香砂六君子汤、金匮肾气丸、济生肾气丸，因证择用，断不可用破滞行水之药。丹溪治产后误服消导药，以致水肿方。 人参（二钱） 白术（二钱） 归身（三钱） 木通（六分） 白芍（一钱，炒焦） 茯苓（二钱）泽泻（一钱，炒） 浓朴（五分，炒） 苏叶（四分） 陈皮（五钱） 木香（四分） 大腹皮（六分）莱菔子（六分，炒） [b]又加味五皮饮[/b] 五加皮（四分） 地骨皮（六分） 大腹皮（六分） 茯苓皮（三钱） 生姜皮（三分） 加人参（一钱） 归身（二钱） 白术皮（一钱） 陈皮（四分） ■ 产后惊悸怔忡，因惊忧劳倦，去血过多，惟宜补养心血，调和脾胃，病自渐安。后列二方。 [b]加减养荣汤[/b] 人参（一钱五分） 归身（三钱） 川芎（一钱） 茯苓（二钱） 熟枣仁（二钱） 麦冬（一钱五分） 远志（四分炒） 炙黄 （一钱） 白术（一钱） 陈皮（四分） 炙甘草（四分） 龙眼肉（一钱） 如虚烦加竹茹八分姜汁炒，有痰竹沥三匙，姜汁一匙。 [b]养心汤[/b] 黄 （一钱，炙） 茯神（一钱五分） 归身（二钱） 川芎（八分） 麦冬（一钱，去心） 远志（四分） 枣仁（一钱五分，炒研） 柏子仁（一钱五分，勿研） 五味子（十粒，炒） 人参（一钱）炙甘草（四分） ■ 产后骨蒸，乃阴虚生内热也，宜保真汤加减治之。 人参（一钱） 白术（一钱） 茯苓（二钱） 知母（一钱，炒炭） 生地（二钱，炒炭） 熟地（二钱，炒炭） 麦冬（一钱） 白芍（一钱，炒焦） 枸杞子（一钱） 川芎（一钱） 五味子（十粒）甘草（四分） 此方繁多，须临病斟酌加减用。 ■ 产后胃脘痛，因血虚肝气上犯；或由风冷乘虚袭入，皆宜生化汤，加泡淡吴茱萸三分，陈皮四分。如遍身疼痛，宜服趁痛散。 归身（三钱） 炙黄 （一钱） 白术（一钱） 牛膝炭（八分） 上肉桂（二分） 独活（四分）薤白（四分） 炙甘草（四分） 如痛喜手按，属大虚，加熟地三钱，川断一钱五分酒炒。如少腹结痛加川芎一钱延胡七分酒炒。 ■ 产后感冒风寒伤冷，腰痛不能转侧，宜服养荣壮肾汤。 当归（二钱） 独活（四分） 桂心（四分） 川芎（一钱） 杜仲（三钱） 防风（四分） 川断（一钱五分） 桑寄生（一钱五分，酒炒） 生姜（三分） 如虚加熟地三钱。 ■ 产后血块已消，腹中空痛不止，宜服交加地黄汤。 人参（一钱） 当归（三钱） 川芎（一钱） 白芍炭（八分） 煨木香（三分） 没药（四分）制香附（四分） 熟地炭（三钱） 煨姜（三分） 大枣（一枚） ■ 产后或败血，或湿痰，乘虚流注，宜服参归生化汤。 人参（一钱） 马蹄香（一钱） 当归（三钱） 川芎（一钱五分） 生甘草（四分） 炙黄 （一钱五分） 肉桂（四分） 茯苓（二钱） ■ 以上产后论治数条，虽未能全备症情，而遍考方书，摘取纯正，试之辄效，刊以质之同人，未必无小补耳。予凡看胎产诸症，已二十余年，遇大险大危之候，竟得十中挽回七八者，皆以用补得宜，不随世俗以治标逐瘀为先务也。寿乔识