呕

《精要》云，呕逆有二证。一证为初发不曾服内托，散，伏热在心。一证为气虚脾气不正，其伏热在心者。与内托散三两帖，气虚者宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上呕哕，皆属于火。内托散性凉，故有降火之理。若嘉禾散，补力已少，徒温暖以助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参术膏峻补取效，佐使药随时随证加减。恐用山药丸，缓急未易得力。河间谓疮疡呕者，湿气侵胃也，药中宜倍加白术。 疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚 痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓 痛，胃气虚也，托里消毒散补之。脓熟胀痛，气血虚也，先用托里散，后用针以泄之。 痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里健中汤，胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾土而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里消中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣（薛氏）。丹溪虽云∶肿疡当作毒瓦斯攻心治之，溃疡当作阴虚治之，亦大概之言耳。今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可胶柱而鼓瑟哉？又曰∶欲呕作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪秽气而呕，皆胃气虚也，托里消毒散，去三味，加藿香，倍参术。（三味∶连翘、白芷、银花）热盛脉数（《精要》）与漏芦汤，单煮大黄汤等。若不甚热，脉缓弱，只投五香连翘。多热盛脉数，去死已近，岂汤。丹溪曰∶热盛脉数，若肿疡时，脏腑秘而体实者，犹可与也。若溃疡脓血出，可下乎？缓弱之脉，古人皆以为邪毒已散，五香之飞走升散，其可用乎？（以上《准绳》。） 疮疡作呕，不问已溃未溃，惟以脉实而数，喜饮冷者，为毒瓦斯内攻，下之。脉弱而喜温者，为阳气不足，补之。（《大成》）