四气所伤论

素问生气通天论篇曰．春伤于风．邪气留连．乃为洞泄．夏伤于暑．秋为咳疟．秋伤于湿．上逆而咳．发为痿厥．冬伤于寒．春必病温．阴阳应象论篇曰．春伤于风．夏生飧泄．夏伤于暑．秋必 疟．秋伤于湿．冬生咳嗽．冬伤于寒．春必病温．王启玄注云．风中于表．则内应于肝．肝气乘脾．故洞泄．或飧泄．夏暑已甚．秋热复收．两热相攻．则为 疟．秋湿既胜．冬水复旺．水湿相得．肺气又衰．故乘肺而为咳嗽．其发为痿厥者．盖湿气内攻于脏腑．则咳逆．外散于筋脉．则痿弱也．厥谓逆气也．冬寒且凝．春阳气发．寒不为释．阳怫于中．寒怫相持．故为温病．伤寒论引素问后篇八句．成无己注云．当春之时．风气大行．春伤于风．风气通于肝．肝以春适旺．风虽入之．不能即发．至夏肝衰．然后始动．风淫末疾．则当发于四肢．夏以阳气外盛．风不能外发．故攻内而为飧泄．当秋之时．湿气大行．秋伤于湿．湿则干于肺．肺以秋适旺．湿虽入之．不能即发．至冬肺衰．然后湿始动也．雨淫腹疾．则当发为下利．冬以阳气内固．湿气不能下行．故上逆而为咳嗽．当夏之时．暑气大行．夏伤于暑．夏以阴为主内．暑虽入之．势未能动．及秋阴出．而阳为内主．然后暑动搏阴．而为 疟．当冬之时．寒气大行．冬伤于寒．冬以阳为主内．寒虽入之．势未能动．及春阳出．而阴为内主．然后寒动搏阳．而为温病．王海藏曰．木在时为春．在人为肝．在天为风．当春之时．发为温令．反为寒折．是三春之月．行三冬之令也．以是知水太过矣．水既太过．金肃愈严．是所胜者乘之．而妄行也．所胜者乘之．则木虚明矣．木气既虚．火令不及．是所生者受病也．故所不胜者侮之．是以土来木之分．变而为飧泄也．所以病发于夏者．以木绝于夏．而土旺于夏．湿本有下行之体故也．不病于春者．以春时风虽有伤．木实当权故也．暑季夏也．季夏者．湿土也．君火持权．不与之子．暑湿之令不行也．湿令不行．则土亏矣．所胜妄行．木气太过．少阳旺也．所生者受病．则肺金不足．所不胜者侮之故水得以来土之分．土者坤也．坤在申之分．申为相火．水入于土．则水火相干．水火相干．则阴阳交争．故为寒热．兼木气终见三焦．是少阳相火合也．少阳在湿土之分．故为寒热．肺金不足．洒淅寒热．此皆往来未定之气也．故为 疟．不发于夏．而发于秋者．以湿热在酉之分．方得其权故也．秋者清肃之气．收敛下行之体也．为湿所伤．是长夏之气．不与秋令也．秋令不及．所胜妄行．故火得以炎上而克金．心火既刑于肺．故肺气逆而为咳．所不胜者侮之．木气上行．与火同德．动而不息者也．所生者受病．故肾水亏也．长夏已亢．三焦之气盛也．命门者三焦之合也．故迫肾水上行．与脾土湿热．相合为疾．因咳而动于脾之湿．是以咳嗽有声．有涎．不发于秋．而发于冬者．以其六阴之极．肃杀始得其气故也．冬伤于寒者．是冬行春令也．当寒而温．火胜而水亏矣．水既已亏．则所胜妄行．土有余也．所生受病．木不足也．所不胜者侮之．火太过也．火土合德．湿热相助．故为温病．不病于冬．而病于春者．以其寒水居卯之分．方得其权．大寒之令．复行于春．腠理开泄．少阴不藏．房室劳伤．辛苦之人．阳气泄于外．肾水亏于内．当春之月．时强木长．无以滋生化之原．故为温病耳．夫春伤于风．夏伤于暑．冬伤于寒．辞理皆顺．时字伤令字也．独秋伤于湿．说作令字伤时字．读者不可疑也．此四说．皆母所亢．而害其所承之子也．若说秋字伤湿字．其文与上三句相通．其理与法不得相通矣．大抵理与法通．不必拘于文也．或谓春伤于风．是人为风所伤．非也．若是．则止当头痛．恶风．自汗．何以言夏为飧泄哉．今言春伤于风．即是时伤令也明矣．愚按．此四伤诸家注释．皆不得经旨者．盖由推求太过故也．孟子曰．道在迩．而求诸远．事在易．而求诸难．此之谓欤．但只轻轻平易说去．则经旨自明．而无穿凿之患矣．何以言之．夫风暑湿寒者．天地之四气也．其伤于人．人岂能于未发病之前．预知其客于何经络．何脏腑．何部分．而成何病乎．及其既发病．然后可以诊候．始知其客于某经络．某脏腑．某部分．成某病耳．注释者．苟误因病始知病原之理．则于此四伤．不劳余力．自迎刃而解矣．夫洞泄也． 疟也．咳与痿厥也．温病也．皆是因其发动之时．形诊昭着．乃逆推之．而知其昔日致病之原．为伤风．伤暑．伤湿．伤寒耳．非是初受伤之时．能预定其今日必为此病也．且夫伤于四气．有当时发病者．有过时发病者．有久而后发病者．有过时之久自消散．而不成病者．何哉．盖由邪气之传变聚散不常．及正气之虚实不等故也．且以伤风言之．其当时而发则为恶风．发热．头疼．自汗．咳嗽．喘促等病．其过时与久而发．则为疠风．热中．寒中．偏枯．五脏之风等病．是则洞泄．飧泄者．乃过时而发之中之一病耳．因洞泄．飧泄之病生．以形诊推之．则知其为春伤风．藏蓄不散．而致此也．苟洞泄．飧泄之病未生．孰能知其已伤风于前．将发病于后邪．假如过时之久自消散．而不成病者．人亦能知乎．世有太素脉法．虽或预知死亡之期．然亦是因诊之昭着．而始能知耳．夏伤暑为 疟．冬伤寒为温病．意亦类此．但秋伤湿．上逆为咳嗽．为痿厥．其因病知原．则与三者同．其令行于时．则与三者异．夫春之风．夏之暑．冬之寒．皆是本时之令也．湿乃长夏之令．何于秋言之．盖春夏冬每一时．各有三月．故其令亦各就其本时而行也．若长夏．则寄旺于六月之一月耳．秋虽亦有三月．然长夏之湿令．每侵过于秋而行．故曰秋伤于湿．(秋令为燥．然秋之三月前近于长夏．其不及为湿所胜．其太过则同于火化．其平气则又不伤人．此经所以于伤人止言风暑湿寒．而不言燥也．或问余曰．五运六气七篇．所叙燥之为病甚多何哉．余曰．运气七篇．与素问诸篇．自是两书．作于二人之手．其立意各有所主．不可混言．王冰以为七篇参入素问之中．本非素问元文也．余今所推之义．乃是素问本旨．当自作一意看．)请陈四气所伤所病之义．夫风者．春之令也．春感之．偶不即发．而至夏．邪既不散．则必为疾．其所以为洞泄者．风盖天地浩荡之气．飞扬鼓舞．神速不恒．人身有此．肠胃之职．其能从容传化泌别．而得其常乎．故水谷不及分别．而并 下．以泄出也．其为飧泄．亦类此义．(说者谓．春伤风为内通肝．洞泄飧泄．为木乘土．又谓．不发于春为邪避木旺．发于夏为木衰邪动．窃谓风既通肺．则正当木班之时．木极盛土极衰矣．理宜乘旺而即发于春．不宜反过时而发于夏也．且夏火司权．母能滋子．何故不发于土衰极之时．而反发于土受滋之时乎．其说不通．难以凭据．)暑者．夏之令也．夏感之．偶不即发．而至秋．又伤于风与寒．故为 疟也．寒者．冬之令也．冬感之．偶不即发．而至春．其身中之阳．虽始为寒邪所郁．不得顺其渐升之性．然亦必欲应时而出．故发为温病也．若夫秋伤湿．其令行于时之义．上文已论之矣．前篇所谓上逆而咳．发为痿厥．不言过时．似是当时即发者．但既与风暑寒三者并言．则此岂得独为即发者乎．然经无明文．终亦不敢比同后篇．便断然以为冬发病也．虽然．湿本长夏之令．侵过于秋耳．纵使即发．亦近于过时而发者矣．此当只以秋发病为论．湿从下受．故干肺为咳．谓之上逆．夫肺为诸气之主．今既有病．则气不外运．又湿滞经络．故四肢痿弱无力．而或厥冷也．后篇所谓冬生咳嗽．既言过时．则与前篇之义颇不同矣．夫湿气久客不散．至冬而寒气大行．肺恶寒．而或受伤．故湿气得以乘虚上侵于肺．发为咳嗽也．观者．以此意求之经旨．其或着乎．或者见素问于病温 疟等．间以必言之．遂视为一定不易之辞．而曰此必然之道．嗟乎．果可必耶．果不可必耶．素问之或言必．或不言必者．盖不可胶为一定故也．(往往有泥于必之一字．遂谓冬伤寒．必当得病于春．其冬伤寒而即病者．反置而不论．若此者．可不谓之弃本逐末乎．） 经中每有似乎一定不易之论．而却不可以为一定不易者．如曰热厥．因醉饱入房．而得热中消中者．皆富贵人也．新沐中风．则为首风．如此之类．岂一一皆然哉．读者．当活法．勿拘执也．夫王启玄之注．虽未免泥于必字．及未得经旨．然却不至太远也．若成无己之说．则似太远矣．然犹未至于甚也．至王海藏立论．则推求过极．欲异于人．殊不知反穿凿缀缉乖悖经旨．有不可胜言者．此先儒所谓．如大军游骑．出大远．而无所归矣．姑摭成无己王海藏之说．辨其甚者一二．夫无己谓风淫末疾．则当发于四肢．雨淫腹疾．则当发为下利．窃谓则当二字．决然之辞也．春伤风遇夏之阳气外盛．而不能外发．故攻内为飧泄．此或若可通矣．经曰．木发无时．倘风不伤于春．而伤于他时．不遇夏之阳气外盛．将外发乎．将内攻乎．况风属阳．与夏同气．果欲外出．则当随其散越之势而出．安有不能之理乎．且风善行数变．其为病非一．岂独能为四肢之疾乎．所谓雨淫腹疾之义．其不通亦如此．至若夏伤暑．秋为 疟者．盖因暑疾藏于皮肤之内．肠胃之外．复秋感风．故疾作耳．观素问疟论可见．其与夏阴主内．秋阳内主．暑动搏阴．何相干哉．冬伤寒．春为温病者．盖因寒毒中人肌肤．阳受所郁．至春天地之阳气外发．其人身受郁之阳．亦不能不出．故病作也．(韩祗和谓．冬时感寒郁阳至春时．再有感而后发．余谓此止可论温病之有恶寒者耳．其不恶寒者．则亦不为再感．而后发也．故仲景曰．太阳病不发热而渴．不恶寒者．为温病．)观伤寒论可见．其与冬阳主内．春阴内主．寒动搏阳．何相干哉乃若海藏．则又以春伤风．夏伤暑．冬伤寒．为时伤令．秋伤湿．为令伤时．故于春伤风．谓春行冬令．而温为寒折．于夏伤暑．谓暑者．季夏．季夏者．湿土．君火持权不与子．而暑湿令不行．于秋伤湿．谓秋为湿所伤．是长夏之气不与秋令．于冬伤寒．谓冬行春令．火胜水亏．大寒之令．复行于春．阳气外泄．肾水内亏者病．又谓温病．为湿热相助而成．又谓四时伤．皆母亢而害所承之子．吁．何支离破碎徒费辞如此乎．夫经中所言伤风．伤暑之类甚多．皆是以人受风暑等所伤为义．未尝有时伤令．令伤时之意也．若如海藏所言．则疟论所谓夏伤于暑．秋伤于风．与先伤于风．后伤于寒等语．其时伤令欤．令伤时欤．吾固知其不能不屈于此也．且暑为夏令．孰不知之．今以暑为季夏．为湿土．得不怪哉．夫冬果行春令．人若感此．则成冬温病矣．安得为春温病乎．其谓大寒之令．复行于春．温病方作．设使大寒之令．不复行于春．其温病当作者．遂不作乎．况今之春为温病者．比比皆是．未尝见其必由大寒．复行于春．而后成也．经曰．亢则害．承乃制．其义谓已亢极．则胜已者来制．如火亢极．则水来制之．经所谓相火之下．水气承之．水位之下．土气承之．之类．皆是胜已者为承．今以亢为母．承为子．将求胜于经欤．抑未达欤．又如以制物者为所胜．受制者为所不胜．与经所谓气有余．则制已所胜．而侮所不胜．及传之于其所胜．死于其所不胜之旨全反矣．余如因时伤令令伤时之说．委曲衍说者．固不暇患辨也．呜呼．予非好斥前人之非．盖为其有害大义．晦蚀经旨．以误后人．故不敢谀顺而嘿嘿耳．然而 逾之罪．固已自知．其不得辞矣．但未知观者．以为何如．