第十九节　妊娠肿胀

沈尧封曰∶妊妇腹过胀满，或一身及手足面目俱浮，病名子满，或名子肿，或名子气，或名胎水，或名琉璃胎。但两脚肿者，或名皱脚，或名脆脚。名色虽多，不外有形之水病，与无形之气病而已。何则？胎碍脏腑，机栝不灵。肾者胃之关也，或关门不利，因而聚水；或脾不能散精行肺；或肺不能水精四布；此有形之水病也。又腹中增一物，则大气升降之道窒塞，此无形之气病也。病在有形之水，其证必皮薄色白而亮；病在无形之气，其证必皮浓色不变。说见《内经·胀论》，细玩自明。更有痰滞一证，痰虽水类，然凝聚质浓，不能遍及皮肤，惟壅滞气道，使气不宣通，亦能作肿，其皮色不变，故用理气药不应，加化痰之品，自然获效。 徐蔼辉曰∶《灵枢·水胀论》曰∶水始起，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大身尽肿，皮浓，按其腹 而不起，腹色不变，此其候也。愚按于肤胀言皮浓色不变，则水胀之皮薄色变可知矣。存参。 [b]《千金》鲤鱼汤[/b] 治妊娠腹胀满，或浑身浮肿，小便赤涩。 沈尧封曰∶此治有形之水也，以腹胀满为主。身肿溺涩上加一“或”字，乃或有或无之词，不必悉具。 陈良甫曰∶胎孕至五六个月，腹大异常，此由胞中蓄水，名曰胎水。不早治，恐胎死。或生子手足软短，宜《千金》鲤鱼汤。盖鲤鱼归肾，又是活动之物，臣以苓、术、姜、橘，直达胞中去水；又恐水去胎虚，佐以归、芍，使胎得养。真神方也。 当归 白芍（各一钱） 茯苓（一钱五分） 白术（二钱） 橘皮红（五分） 鲤鱼（一尾去鳞肠） 作一服，白水煮熟，去鱼，用汁一盏半，入生姜三片，煎一盏，空心服，胎水即下。如腹闷未尽除，再合一服。 [b]《金匮》葵子茯苓汤[/b] 治妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。 沈尧封曰∶此滑利之剂，亦治有形之水。 葵子（一斤） 茯苓（三钱） 为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 [b]天仙藤散[/b] 治妊娠三月成胎之后，两足自脚面渐肿至腿膝，行步艰难，喘闷妨食，状似水气，甚至足指间出黄水者，谓之子气。此元丰中淮南名医陈景初制，本名香附散，李伯时更名天仙 散。 沈尧封曰∶此理气方也。脚面渐肿至腿膝，并足指间黄水出，是水与气同有之证，不得即谓之气病。必皮浓色不变，方是气病，用此方为对证。 天仙藤（即青木香 ，洗，略焙） 香附（炒） 陈皮 甘草 乌药 木香 等分锉末，每服五钱，加生姜三片、紫苏五叶，水煎，日三服。肿消止药。 齐仲甫曰∶妊娠八九月见脚肿，不必治，当易产∶因胎中水必多，不致燥胎故也。若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，恐胎伤坏。 脚肿主男胎。宋少主微行，徐文伯从。见一妊妇不能行，少主脉之曰∶此女形也。文伯诊之曰∶此男胎也，在左则胎色黑。少主怒，欲破之。文伯恻然曰∶臣请针之。补合谷，泻三阴交，应手而下，男形而色黑。 薛立斋案云∶一妊妇腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心。验之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤。其论曰∶妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂看妊妇胸肚不分，急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下恶水，肿消胀去，方得分娩死胎。此证盖因怀妊腹大，不以为怪，竞至伤胎，可不慎哉！