第五节　月事不来

《素问》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。 沈尧封曰∶二阳指阳明经言，不指脏腑言。二阳之病发心脾者，阳明为多血之经，血乃水谷之精气，借心火锻炼而成。忧愁思虑伤心，因及其子，不嗜饮食，血无以资生，阳明病矣。经云，前阴总宗筋之所会，会于气街，而阳明为之长，故阳明病，则阳事衰而不得隐曲也；太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病，则冲脉衰而女子不月也。 王孟英按∶经水固以月行为常，然阴虚者多火，经每先期。阴愈虚，行愈速，甚至旬日半月而一行。更有血已无多，而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。若血虽虚而火不甚炽，汛必愆期，此含蓄有权，虽停止一二年，或竟断绝不行，但其脉不甚数者，正合坤主吝啬之道，皆可无虑。昧者不知此理，而但凭月事以分病之轻重，闻其不行，辄欲通之，竭泽而渔，不仁甚矣。 《金匮》云∶妇人病，因虚、积冷、结气，经水断绝。 张景岳曰∶经闭有血隔、血枯之不同。隔者病于暂，通之则愈；枯者其来也渐，补养乃充。 沈尧封曰∶《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜用肉桂大辛热之药，导血下行，后用养荣之药调之；结气宜宣，如逍遥散，或乌药、香附行气之品宣之。虚者，无血可行也，景岳谓之血枯宜补，赵养葵补水、补火、补中气三法，最为扼要。 王孟英按∶补水勿泥于六味，补火勿泥于八味，补中气勿泥于归脾。 [b]附录魏玉璜一贯煎方[/b] 治肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹 胀，脉反细弱，或虚弦，舌无津液，喉嗌干燥者。 沙参 麦冬 生地 归身 杞子 川楝子 口苦燥者，加酒炒川连。 [b]附录集灵膏方[/b]（从王秉衡《重庆堂随笔》）人生五十，阴气先衰，老人阴亏者多。此方滋养真阴，柔和筋骨。 西洋参（取结实壮大者，刮去皮，饭上蒸九次，日中晒九次） 甘杞子 怀牛膝（酒蒸） 天冬 麦冬 怀生地 怀熟地 仙灵脾 八味等分，熬成膏，白汤或温酒调服。 [b]附录滋水清肝饮方[/b]（高鼓峰） 治阴虚肝气郁窒，胃脘痛，胁痛，脉虚弦或细软，舌苔光滑鲜红者。 方即六味地黄汤加归身、白芍、柴胡、山栀、大枣。 [b]附录薛一瓢滋营养液膏方[/b] 女贞子 旱莲草 霜桑叶 黑芝麻 黄甘菊 枸杞子 当归身 白芍药 熟地黄 黑大豆 南烛叶 白茯神 葳蕤 橘红 沙苑蒺藜 炙甘草 天泉水熬浓汁，入黑驴皮胶，白蜜炼收。 [b]附录薛一瓢心脾双补丸方[/b] 西洋参（蒸透） 白术（蒸熟） 茯神 甘草 生地黄 丹参 枣仁 远志肉 北五味 麦门冬 玄参 柏子仁 黄连 香附（制） 川贝母 桔梗 龙眼肉 [b]附录陆九芝坎离丸方论[/b] 九芝封翁世补斋文曰∶坎离丸者，山右阎诚斋观察取作种子第一方，最易最简，最为无弊。方乃红枣、黑豆等分。红枣色赤入心，取其肉浓者，蒸熟去皮核；黑豆色黑入肾，即大黑豆，非马料豆，用桑椹汁浸透，亦于饭锅内蒸之，蒸熟再浸再蒸。二味合捣令如泥，糊为丸，或印成饼。随宜服食，亦能乌须发，壮筋骨，以此种玉，其胎自固，而子亦多寿。壬午夏，曾以此方贡于徐侍郎颂阁，入之便贱验方中。世之专事补阳而用硫、附辈者，慎不可从。如果阳道不起，不能坚久，精薄无子，还是鹿茸，尚为血肉有情之品。然亦须同二冬、二地及黄柏一味，大补其阴，则男妇皆可服，此亦诚斋之说也。 寇宗 曰∶童年情窦早开，积想在心，月水先闭。盖忧愁思虑则伤心，心伤则血耗竭，故经水闭也；火既受病，不能荣养其子，故不嗜食；脾既虚则金气亏，故发嗽；嗽既作则水气竭，故四肢干；木气不充，故多怒，发鬓焦，筋痿。五脏以次传遍，故猝不死而终死也，比于诸劳，最为难治。 沈尧封曰∶此条亦从《金匮》虚字内分出，实有是证。但此所愿不得，相火必炽，非补水无以制之。六味地黄汤，补阴泻阳，固是妙法。然脾虚食减，倘嫌地黄腻膈，炒松可也，不然以女贞易之，顾名思义，并泻相火。 王孟英按∶此证最难治。六味碍脾，归脾助火，惟薛一瓢滋营养液膏加小麦、大枣、远志，庶几合法。一瓢又有心脾双补丸，亦可酌用。 楼全善曰∶经闭有污血凝滞胞门一证。罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，服之利一二行，经血自下，是妇科仙药。 沈尧封曰∶《金匮》论经闭，有冷无热，非阙文也。盖天暑地热，则经水沸溢，岂反有凝泣不来之理？ 洁古、东垣，降心火、泻三焦之说，不可尽信，即骨蒸内热，亦属阴亏，非同实火之可寒而愈。 王孟英按∶王子亨《全生指速方》地黄煎，以生地汁八两，熬耗一半，内大黄末一两同熬，候可丸，丸如梧子大。熟水下五粒，未效加至十粒。治女子气竭伤肝，月事不来，病名血枯。盖瘀血不去，则新血枯也。即《内经》乌 芦茹丸、仲景大黄 虫丸之义。后人但知彼血枯为血虚，而不知血得热则瘀，反用温补，岂能愈此血枯之病？尧封亦为此论，毋乃欠考。 朱丹溪曰∶肥人痰塞胞门，宜浓朴二陈汤。