一、甲状腺激素

甲状腺激素类药物如甲状腺素（T[XB]4[/XB]）、三碘甲腺原氨酸（T[XB]3[/XB]）及干甲状腺片是传统的治疗肥胖的药物。 [b]（一）作用机理[/b]　甲状腺激素可增加代谢率，使体重下降。 但临床上除甲状腺功能减退性肥胖外，使用一般剂量时效果不明显。原因是普通生理剂量，即甲状腺片30～60毫克每日2～3次，T[XB]4[/XB]每日150微克，T[XB]3[/XB]每日50微克，对于基础代谢率正常的肥胖病人，一般不会使体重下降，因为服药后内生甲状腺激素的分泌受抑制而减少，结果对机体代谢率和热能消耗不发生影响。停药后反而会出现一过性甲状腺功能减退。 甲状腺激素的药理剂量虽可提高代谢率，降低体重，但增加蛋白质分解，骨钙丢失及发生心血管功能障碍。因此不主张用于单纯性肥胖的治疗。不过近年来，不少学者重新评价了甲状腺激素在肥胖症治疗学上的价值。动物实验表明功能性甲减或T[XB]3[/XB]抵抗可能是肥胖症的早期表现。T[XB]3[/XB]的应用可防止低热量饮食中代谢率的下降，引起75％的额外体重丢失。低热量饮食中T[XB]3[/XB]60微克/日对蛋白质的分解没有影响，而12微克/日则使蛋白质的分解增加，因此尚有待进一步的研究。 [b]（二）副作用[/b]　应用此类激素待体重下降后或出现心悸、紧张、多汗等副作用时，应逐渐减量，调整到合适的维持量。 一般干甲状腺片为240～420毫克/日，T[XB]4[/XB]为150微克/日左右。本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故对冠心病者，应慎用，应从小剂量开始，以免诱发心绞痛。如出现心绞痛应及时减量。一般干甲状腺片从每日10毫克开始，若无明显不适则3～5日加10毫克。一般每天80～120毫克。用该剂量3个月无效或心绞痛发作，则应停用。由于甲状腺素对大脑皮层有兴奋作用，及加强儿茶酚胺的作用，可产生兴奋性表现。 加用镇静剂，可减少紧张、失眠、心悸等副作用。加用β受体阻滞剂可抵销本品对心脏的副作用。服本品后可有肝功能损害，如SGPT升高，减量或停药1～3周后可降至正常。可同时给予保肝治疗，用此药过程中，因增加分解代谢，故需加用高蛋白及高维生素饮食。 [b]（三）用法[/b] [b]1、干甲状腺片[/b]　口服，开始30毫克/次，每日２次。无不适3天后加至60毫克/次，每日２次。以后每周增加剂量1次，一般每日用至360毫克。体重明显降低后，须减至维持量，维持数月，有主张应用半年左右。 [b]2、T[XB]4[/XB]口服[/b]。30微克/日，每日２次，以后每周增加３０微克，一般每日150微克即可。 [b]3、T[XB]3[/XB]口服[/b]。开始10微克/次，每日２次，以后每3～7天增加10微克，直至出现疗效或心悸、多汗等副作用。