十七、炎症

炎症此病理余纯采西医之说，似不宜于此书中论及之，然此病象，甚关紧要，且有助于中医之诊断，故加以详细说明于下，愿学者注意及之；不可存门户之见也。 [b]1．炎症之定义[/b]，吾人身体上组织之一部，受炎性刺激后，其反应起充血渗出（俗云发红），营养障碍，细胞增殖（俗云肿）者，名曰炎症。即因外来刺激（例如受了大寒、大热、火烧、木刺等），组织之生活机亢进，且起变化之反应状态也，（亢进就是发旺的意思，例如喝了酒，心脏的生活机加快是也；起变化，就是受刺激之部分，变了原样，例如吃了麻醉药，脑神经就变化成迟钝的样子。反应二孛，反奴是对答，应就是应付的意思）炎字之意义，原基于临床上实验之名称，从一部发赤灼热、定出炎字之名。西医以局部发赤、肿胀、灼热、疼痛及官能障碍，（官能障碍，就是不灵的意思，例如肠胃受热，就能消化不良是也。）为炎症的五个最著征象。此五征，不是每个炎性病，均要全备，往往缺其二、三，（例如有疼痛之骨节炎，亦有不肿者，而不发赤，不肿痛者，例如神经炎等多有之）盖随其原因之强弱，（例如不甚剧烈药之刺激局部，即不能五征皆有）发生之部位，经过之急慢，病势之轻重，自有差异也。（尝见有中医随便断定病名，曰某某炎，（例如肾脏炎）殊属可笑，余以为中医不可不知西医之医理，文字上万不可冒袭西医之名称，以中西诊断术不同，何以能知其为某某炎耶？（例如肾脏炎与肾盂炎）关于炎症及病变之学说甚多，兹择其有价值，可供参考者，述之于下。 ①[b]充血说[/b]　往时论炎症，率以充血为理由。洛开坦司开氏谓，发生主要机转，由于毛纲血管之扩张，血行之缓慢静止，致血液之成分渗出，血液浓厚，与各赤血球粘著而发生，至血管扩张血行缓慢之原因，归于血管运动神经之障碍，然此说已经近世医者认为不确，以血管扩张充血为炎症前驱，虽属事实，若以此即为炎症本体之主征则不可。盖血管之扩张充血时，未必尽有炎性变化（例如充血），有炎症时，亦非必皆伴血管之扩张充血（例如骨膜炎），以故单纯之充血论，不足以概括炎症之意义。 ②[b]吸引说[/b]　此学说由维尔霍氏代表，主张炎症本性，为组织细胞之变化，而血管扩张（即宽缓放大之意）与渗出（即浸润之意），不过一种续发现象。其说盖以炎性刺激，能亢进细胞之荣养机（细胞之生活力之意），自周围吸引多量荣养物，发起混浊肿胀，脂肪变性（例如油类崩坏）或促进细胞之分裂增殖，发现新细胞，至炎症部群集之细胞，亦系因刺激而增殖，此亢进细胞之荣养机，使发起之混浊肿胀，脂肪变性之刺激，曰荣养刺激。若此刺激，唯惹起细胞变性，周围血管不生渗出（即不发浸润之意），此种炎症，曰实质性炎症。又亢进细胞之荣养机、繁殖机，促进其分裂增殖之刺激，曰繁殖刺激。此刺激常自周围血管渗出血液成分，因此所起之炎症，曰渗出性炎症。或名间质性炎盖氏以受刺激之组织细胞之荣养、繁殖两机能亢进，而说明炎症本性，其渗出作用，亦即主张系由组织细胞之吸引作用而成，此吸引说也。 ③[b]白血球游出说[/b]　此说与吸引说正相反，系唐海遗谟氏，由动物试验，发现炎症时，有白血球通过血管壁，游走于组织间，以为解释炎症之基础。惟二氏互相辩论，各有真实之试验。近世从细胞核注意此核字之分裂，研究进步以来，细胞之新生增殖机转，渐次明了，知炎症亦有组织细胞之分裂新生。维氏之说，自系确实，然血管壁起变化，而白血球渗出，亦系事实，康氏之说，亦有见地。因此吾人可认为炎症之本性，不但因组织细胞之荣养、繁殖两机能亢盛，实亦由于血管壁变性之循环障碍，即不通之意两氏之说，可谓相得益彰也。 ④[b]吉来尔氏之说[/b]　即折衰康维两氏说，谓炎性刺激，乃先起血管壁及组织之变性。因血管壁变性，而后血行障碍，白血球游出。因组织变性缺损，而后细胞分裂增殖，以再生修复，断无自初即新生增殖者云云。解释炎症，以此说为最真切确实矣，此外诸说纷纭，亦犹中医之论病，甲是乙非，兹皆从略。 [b]2．炎症之原因[/b]　炎症之原因，一言以蔽之，即由于一定之刺激而起，外面例如水烧火烫，内面例如寒热之气，饮食之物．皆可刺激。不过刺激有强弱之分（例如吃一杯酒与吃十杯酒。），及组织之抵抗力如何？例如有酒量者，十杯亦不醉，无酒量者，一杯亦抵抗不住。炎症遂有强弱之分矣。瘟疫盛行之时，有或一人竟不传染，即此义。凡能诱起炎症之刺激，大概分之为六类： ①[b]化学之刺激[/b]　例如常服甘汞，就有迅发作用，引起口内炎。 ②[b]器械之刺激[/b]　例如常用加的儿放尿，则尿道易起炎症。 ③[b]温热之刺激[/b]　例如受剧烈之日光，则易起脑膜炎。 ④[b]毒物之刺激[/b]　例如常眼实芰答利斯则易中毒。 ⑤[b]寄生动植物之刺激[/b]　例如肠内寄生虫及各种病菌之繁殖，则该部发炎。 ⑥[b]电气之刺激[/b]等是也。而刺激之来源，亦有两种： A[b]．自体外通皮肤例[/b]　例如动植物类之刺伤，比方虫咬、木刺。呼吸器例如含病菌之空气尘氛，由呼吸而入咽喉、气管之类。消化管例如饮酒，或有刺激性之食物；由口入胃至肠之类。泌尿生殖器例如淋病菌之传染。等侵入于局部，直接起作用。以上皆受刺激之部分，由于该部组织起变化，血行障碍，直接发炎，例如赤痢病菌至肠内，肠管立时起炎症是也。 B[b]．自身体既存之炎性病灶[/b]　病灶就是人身内部生病的小孔、小疙瘩的相似地方。这地方有时遇到机会，它就生出催炎体。其催炎体比方这种病水浸润出来到无病的地方，它就能催该部也发生新炎症。由血管或淋巴管输送于远隔部，以催起新炎症，此炎症之原因也。 [b]3．炎症之病变概括为血管变化与组织变化之二种：[/b] ①血管变化，于炎症初期，多现动脉性充血，血管运动神经失其固有之调节作用，于是小动脉及毛细管扩大，灌注多量之血液。此际在粘膜，（例如口内皮）或外面皮肤，可目见潮红现象，即由于该部之充血使然。然炎症充血，与单纯性充血（例如脑充血）有异。因其持续之时间甚长，所以续发血管壁之变化，而白血球自此游出，聚集于血管周围之组织中。（浸润）此渗出之白血球，常包围于组织中害物存在之地方（例如竹木刺）。此现象名为化学牵引作用。若病变进行，赤血球及血小板亦渗出于血管壁之外，此时炎症则更觉显明。此种渗出液，若潴留于浆液膜腔，或浸润于组织中，则成炎症性浮肿。结果则现红肿之象。例如温热病之关节肿。 ②组织变化，于炎症中，又分退行性变化此种变化该部多现坏死，在慢性炎症中，该部多陷于干酪变性，俗云白干，在外皮则云阴疽之类。及进行性变化在轻炎症渗出液，不久被吸收，（治愈）若进行至一定程度，则炎灶之白血球，由贪食作用，而搬出局部之细菌及废颓物，且从炎灶之周围组织，新生血管、淋巴管，以吸收液性及可溶性之废颓物，同时又增殖结缔织细胞，形成肉芽组织而成瘢痕（俗云疤）以治愈。此炎症病变之大概也。 [b]4．炎症分类及名称此种分类及名称，归纳起来，定为四种：[/b] ①变性炎，系指脏器实质起混浊肿胀，脂肪变性者而言。此即实质炎，余曾见一患肾脏炎者，割除之肾脏一具，由肉眼视之，已成腐败样，即此类。 ②渗出性炎，以现渗出性作用为特征例如浆液性、纤维素性、化脓性、喀答儿性、（流出之义）出血性、坏死性、腐败性等炎症，均属此类。但数种合并移行变化者亦常事，中医不必细分，例如叻膜，只要诊得有水，便可推定为渗出性炎症，施以渗利治法。中医无放水法，不必谈，中药内之茯苓，对于渗出性炎症，有特效，则历经试验，均不爽，但须大量耳。 ③增殖性炎，以结缔组织之增生为其特征，此为以上二种炎症之补正作用。 ④肉芽性炎，此种由于特种传染性原因而起例如梅毒，虽为肉芽组织，然能久保其状态，不易结成瘢痕，且多有陷于坏死之趋向者。 [b]5．炎症之经过，有迟速二者之不同[/b]，大凡一时性炎症之经过，仅数时间，即可恢复常态。若在急性炎，则须亘三、四周或数日以上，而后治愈。在慢性炎，则更须延长，而后有治愈之可能，大约炎症经过之迟速，多关系于刺激方法之强弱，（例如以稀薄之巴豆油，注入皮下，则起浆液性炎，其经过较短，若以浓厚之巴豆油注入皮下，则起化脓性炎，其经过亦长。）刺激时间之长短，（例如同受温度之刺激时间短者，可起单纯性充血，时间过久，则发重剧之坏疽性炎。）及组织之状态，而异其趋向。（例如在荣养不良贫血之组织．虽受刺激时间短，作用轻，亦发较著之炎性变化，其他如慢性瘀血，荣养障碍之组织，虽受仅微刺激，亦能起高度炎症。）此炎症经过之大略也。（凡炎症血管壁之变化及血液成分之渗出，复其原来状态，即为治愈，此理极浅，勿庸赘述也。） [b]6．炎症之转归[/b]，转归就是说炎症病的结果如何？大凡炎症之原因，持续动作或感染第二原因时，则炎症自取慢性经过，或局所病灶，不易治。原因自家或其代谢产物，代谢产物就是由炎症生出来的废物，例如患皮肤炎症，生出来的干痂及脓。传播于体内诸部，（例如疮之脓毒，由血管传播，可使全身中毒之类。）则诱起新炎灶，（例如肺结核患者之痰，由食道入肠内，则生肠结核。）或发生固有之全身症，（例如产褥热，可使全身血液中毒之类。）以危害患者之生命。至局所炎灶之转归，虽亦随原因及组织之素因而异，然组织反应不充分，或原因为害性剧且持续时，则局所炎灶之组织，概续当初之损伤。渐次陷于坏死变性。其原发病灶周围，所生组织，终亦不免陷于同样变性。在实质性炎，由实质细胞，脂肪变性，软化吸收之结果，脏器组织尤多呈变性萎缩。又在间质性炎，则脏器硬变，于表面生瘢痕性凹陷。反之，若组织反应强盛，原因作用不持续，且其危害性少时，则炎症周围之组织，新生肉芽组织，渐入于炎症内以吸收，或排除炎症中之颓败物及变性物等新生结缔组织，终至占炎症之地位，结瘢痕而治愈。（若系表面疮症，肉眼可以见之）若炎症内之物，吸收不完全，其残留者尚多石灰质沉着于其间，周围发生组织堤，新生结缔组织被膜，以包拥刺激物，而杜绝向周围组织之作用，则亦可比较治愈。最完善之治愈，往往不贻痕迹，此种病理，姑从略。 以上论炎症概略，均系西医病理，似不应附录于此，致本编主旨，或有不牛不马之嫌，然余以为西医论炎症，绝非中医论发热。医者往往混为一谈，殊为可笑，往时医者多自命中西兼通，必俗将西医之说，强合于中医之说，不但误人，抑其误病。余不敢云知医，但四十年来反复试验，长期研究，认为中西绝对不能相合之理，万不可勉强拉扯，但亦不妨分别讨论，务期学术日新，认识日真，最终目的即以减轻病者之痛苦为归宿，医云医云，中西云乎哉！