第二节　早期警号及早期诊断

[b]一、癌前潜病[/b] [b]1．慢性胰腺炎[/b]　长期饮酒及营养不良（缺蛋白质）所致，是一种反复发作的慢性胰腺纤维化病变，有恶化的隐患。 [b]2．胰腺腺瘤[/b]　指胰腺囊腺瘤，较少见，特点为多发性，癌变率不高，如恶变，为胰腺囊腺癌。 [b]3．胰腺囊肿[/b]　主要指假性胰腺囊肿，不常见，偶有癌变可能，多继发于胰腺炎症之后。 [b]二、早期先兆[/b] 胰腺癌是一种恶性极高，发展极为迅速的、病势凶险的恶性肿瘤，病程近1～6月，一般仅3月左右，但早期却无特异性先兆，因此不易发现。但初起不明原因的顽固性厌食，恶心，腹胀，消化不良等胃滞纳呆先兆潜证应予以警惕。 （1）食欲减退：突然出现不明原因的厌食、腹胀，常为胰腺癌首发症状。 （2）上腹部隐痛：伴随消化紊乱出现的轻度腹胀及饱食后上腹隐痛，常为胰腺癌的信号之一。 （3）不明原因的背痛和腰痛，应引起警惕。 （4）突然消瘦、乏力伴有上述症状者，应高度怀疑。 [b]报标症[/b] 40岁以上，如突然出现进行性的、不明原因的轻度消化紊乱症，包括：轻度腹胀、厌食、伴有偶发性的饱餐后上腹隐痛，即常为本病报标信号。 [b]典型征兆[/b] （1）上腹痛：约3/4以上有上腹痛，持续性上腹疼痛，范围可从胃脘部到脐部，饱餐及夜晚尤为剧烈。 （2）黄疸：约70％出现黄疸，以胰腺顶端部出现黄疸为多且较早。 （3）心窝部触到硬块。 （4）食欲不振、消瘦：90％迅速出现体重下降，甚至恶病质、恶心、发热、消瘦、乏力。 （5）骨、肺等远期转移：可出现骨剧痛及胸痛、咳嗽、呼吸困难等症。 [b]三、早期诊断[/b] [b]（一）鉴别诊断[/b] [b]1．肝癌[/b]　肝癌和胰腺癌皆有共同症——黄疸及心窝部痛，尤其胰头癌更与肝癌酷似，鉴别要点为肝癌无血清淀粉酶改变，但有血清甲胎蛋白阳性，超声波和放射性核素扫描，可以发现肝占位性病变。 [b]2．胆囊或胆管癌[/b]　亦都有黄疸共同症，但胆管和胆囊癌必先有高热，而胰腺癌则先出现黄疸，可以不发热或后发热。 [b]3．胆石症[/b]　以典型的胆绞痛及高热寒战、白细胞增多为区别。 [b]4．胃癌[/b]　疼痛部位近似，但胃癌无黄疸。 [b]5．慢性胰腺炎[/b]　其腺囊肿块和黄疸与胰腺癌相似，但X光（胰腺钙化点）及活检便可诊断。 [b]6．糖尿病[/b]　糖尿病一般是逐渐出现的，胰腺癌可以并发糖尿病，但特点为突然出现糖尿病症状。因此凡出现这种情况应怀疑有隐潜胰腺癌的可能。 [b]（二）现代早期诊查手段[/b] 胰腺癌的早期确诊相当困难，且缺乏特异性诊查手段，但可采取： [b]1．X线检查[/b]X线检查对胰头癌的诊断帮助较大，而常规钡餐检查只有在癌晚期才易显示出来，因此必须配合十二指肠注钡、注气双重对比造影进行检查。 [b]2．纤维十二指肠镜逆行胰管造影[/b]　此法对X线检查、血清淀粉酶检查及B超、同位素胰扫描可疑者，可行此术以帮助确诊，此法比钡剂检查更为可靠，能直接显示胰腺病变，但也不能进行早期诊断。 [b]3．超声显象术[/b]　只能发现直径在3厘米以上的癌，阳性率达80％。 [b]4．电子计算机断层描述（CT）[/b]　准确率达80％以上，胜过B超。 [b]5．用胰腺癌诊断标记物PCA检查[/b]　第二军医大学附属长海医院（上海）试验成功，抽少量血就能检查胰癌，阳性率达62％。