第一节　病因病机

皮肤癌是发生于皮肤的恶性肿瘤，我国2．37/10万人口，与日光、紫外线、X光等理化刺激密切相关。 皮肤癌包括原位癌、鳞状细胞癌（占30％）、基底细胞癌（占60％）三种，黑色素细胞瘤虽少但最为凶险，大约50万个痣中含有一个成为凶恶异常的黑色素细胞瘤。 祖国医学称为“黑疔”、“石疔”、“翻身疮”、“石疽”、“翻花疮”。《外科正宗》提到：“翻花者乃头大而蒂小，小者如豆，大者若菌，无苦无疼，揩损每流鲜血，久亦虚人。”《诸病源候论·石疽候》曰：“此由寒气客于经络，与血气相搏，血涩结而成疽也，其寒毒偏多，则气结聚而皮厚，状如痤疖，?如石，故谓之石疽也。”论述了皮肤癌的成因及症状。 皮肤癌主要为鳞状上皮癌及基底细胞癌，在欧美国家发病率较高，白种人尤多，我国仅占1～2％，发生率较高的部位为眼周，口周及裸露部位，如头、面、手背。恶性程度除黑色素瘤极高外，其余皆易根治，故早期发现的价值是比较大的。 皮肤癌多发生于中、老年人，男性与女性的比为2∶1，皮肤癌的危害性在于可以转移至内脏，鳞状细胞癌，尤其恶性黑色素瘤能迅速转移至内脏。另外，皮肤癌中有一些是转移癌，即是由体内转移而来的，无论乳腺癌、肺癌或消化道癌皆可转移至皮肤。 皮肤还常作为内脏癌的体表标志，如黑棘皮病，尤其是恶性者，大多同时有内脏腺癌，特别是胃癌。又如皮肌炎，1/6患者内体都伴有恶瘤，主要为肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。不明原因的皮肤搔痒症可为白血病、消化系癌、生殖系癌的不祥之兆。此外，肢端银屑病、慢性荨麻疹也往往同时伴有内部癌变。可见皮肤癌显然不是简单的，局部的病变，而是和内脏有着千丝万缕联系的整体病变的局部反应。 发生机制 皮肤为人体脏腑的外镜，皮肤癌虽然生长在皮肤，但却是内体病变的局部反应，其产生因素为毒积脏腑，发露于外。皮肤与脏腑的关系都甚为密切，尤与脾肺关系最大，因肺主皮毛，皮为肺之“合”，脾主转输精微、荣养肌肤，如脾肺失调，脾失转输，肺失宣发，则毒积热蕴、郁于皮肤而生恶疽。此外，与心肝的关系也比较大，《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮皆属于心”，肝主疏泄，如情志不遂，肝失疏泄，毒热拂郁也能注于皮肤而导致癌。 另外，肾阴阳失调，如相火偏亢也可诱发癌，尤其是黑色素瘤。现代医学认为黑色素瘤的发生与内分泌失调有一定关系，主要与肾上腺皮质功能过亢，及雌激素的偏高密切相关，故年龄多发生于20～30岁的发育期及45～50岁的更年期。 现代认为皮肤癌与放射线、化学、物理因素及日晒很有关系，如长期接触砷、沥青、煤焦油、强紫外线照射等都有可能诱发皮肤癌，此外，长期慢性刺激也可诱发皮肤癌。其中，日光对鳞状上皮癌有一定的诱发作用，基底细胞癌则最常见于面部，多继发于红斑狼疮损害及烧伤。