第二节　先兆及阻截治疗

[b]一、早期先兆[/b] 发热前信号　发热前一周，患儿可有精神不振，烦躁哭闹，目睛微赤等不典型先兆。 出疹前先兆　出疹前除呈现一般肺卫症状如发热、咳嗽、流涕、喷嚏之外，报标症为目腮发赤，目胞浮肿，泪盈欲溢，手足乍冷乍热，烦躁不安。如《小儿药证直诀·疱疹候》说：“面燥腮赤，眼胞亦赤，呵欠烦闷，咳嗽喷嚏，乍凉乍热，手足梢冷……。”手足心、背心、胸心，所谓五心，常最先见疹点隐隐，为报标疹；此外，口腔粘膜内出现白点、白斑（西医称科白尼氏斑）亦为麻疹报标斑。五心疹及口腔粘膜疹常同时出现，是麻疹的早期重要信号。 如上述疹前先兆逐渐加重，则可进入出疹期，症见发热不退，目赤流泪，眼睑粘粘，咳嗽频作，烦躁不安，皮肤疹点隐隐，或密出，则为麻疹典型征兆。如《幼幼集成》说：“目出泪而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，烦躁难安，以火照之，隐隐皮肤之下，以手抹之，亭亭肌肉之间，其形若疥，其色若丹”（麻疹·麻疹骨髓赋）。 与风疹区别为风疹无明显眼部症状，疹点无麻疹稠密且不碍手，虽有高热但全身症状较轻。 [b]二、阻截治则[/b] 麻诊性质为表热实证，因此阻截治疗应以辛凉透表，疏风清热为主。在出现发热前不典型先兆症时，即应以桑菊饮辛凉疏透，宣毒发表，即以桑叶、菊花、桔梗、连翘、薄荷、杏仁、苇根、甘草，酌加银花，以期辛透疏解阻截治疗。见报标疹时，应急以升麻透疹汤防风、连翘、牛蒡、蝉衣、紫草、竹叶解肌透疹。疹子较密集热较高的，应清热透疹加重解毒，方予解毒化斑汤：荆芥、防风、银花、连翘、紫草、西河柳、板蓝根、竹叶、赤芍、甘草。如邪陷营血，热深毒重，疹子密集的，应以化斑汤：犀角、赤芍、紫草、板蓝根、西河柳、竹叶、甘草清营化斑。而正气欲愦，疹隐不出的，则应清营凉血，强心透疹，方予人参化斑汤：人参、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大肠并下痢的应透疹达邪、清热泻毒，方予葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、紫草根。疹后热退则应养阴扶正，方予沙参麦冬汤加味：沙参、麦冬、玉竹、冬桑叶、花粉、生扁豆、白薇、芦根。 [b]三、逆证险兆[/b] [b]（一）麻毒内闭凶兆[/b] [b]1．闭脑窍先兆[/b]　麻毒过重、积热炽盛，则毒热壅盛充斥于内、上攻于脑，如出现神迷、昏睡、惊呼则为邪闭脑窍先兆。 抢救　急予羚羊钩藤汤熄风醒脑开窍：羚羊、钩藤、桑叶、菊花、川贝、鲜生地、茯神、白芍、竹茹、甘草，如失治则迅速昏愦、惊厥、抽搐（并发脑炎），则又非安宫、紫雪所不能伏。 [b]2．闭肺窍先兆[/b]　如肺腑素有痰热内伏，则麻疹邪毒与肺热相搏，易壅遏于内，邪闭肺窍。早期先兆为高热不退，咳声不畅，胸闷气憋，烦躁痰鸣，舌质红，苔黄腻。抢救：速服宣肺化痰清热之剂如麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、生石膏、甘草，以避免或减轻发展。如失治则渐出现喘憋鼻煽，口唇青紫，疹色紫暗，舌质红绛，苔黄腻而干，提示邪毒已由郁肺发展至闭肺，如是麻杏石甘汤非重剂不能涤痰，还须加菖蒲、郁金、葶苈、竹茹开肺。 [b]3．闭喉窍先兆[/b]　喉为肺窍，如热毒袭肺，邪毒上攻，喉道被阻，咽喉疼痛，咳声嘶哑为其先兆症。 抢救　如速予宣肺利咽之品：麻黄、杏仁、牛蒡子、桔梗、马勃、射干、马兜铃、山豆根等或可见效。如继续发展下去见喉出吠声，气急鼻煽，喉中痰鸣等喉闭凶兆，则应立施锡类散吹喉，并急予解毒清喉饮清热解毒、涤痰开窍：麻黄、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、马勃、板蓝根、升麻、紫草、甘草，热重酌加生石膏。 [b]4．闭腑窍先兆[/b]　肺与大肠相表里，麻疹患儿应保持大便通畅，使肺热毒有下趋之路。如平素肠有热蕴，感受麻毒后，则易导致毒壅肠腑，腑气不通，以致热毒上攻则肺窍更为壅闭。其征兆为腹胀便闭。 抢救　拟急予增液承气汤：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝，增液泄热、通便开窍，以解肺闭之急。 [b]5．闭目窍先兆[/b]　麻毒入侵，如肝经热盛则热毒上攻目窍，初以两眼红赤眵多为早期先兆，倘及早予服清肝明目之品，如木贼草、蜜蒙花、谷精草等或可缓解。如继续发展出现眼红肿疼痛，目雾如蒙，则为毒闭目窍，又当予解毒明目方叶、菊花、紫草、龙胆草、蝉衣、木贼草、谷精草、赤芍、石斛、甘草，后期可辅用石斛夜光丸以养阴明目。 [b]6．闭耳窍先兆[/b]　如肝胆经有郁热内蕴，则麻毒易侵袭两耳，出现烦躁耳痛先兆。 [b]阻截治则[/b]　宜急施予龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前、泽泻、木通、紫草、白芍、甘草。如失治发展下去可出现耳聋失聪的耳窍壅闭症状，甚至内攻入脑遗留痴呆、瘫痪等症，故应及早施治。 [b]7．闭口窍先兆[/b]　如阳明经素有伏热，麻毒循经上攻，壅郁于口，则易导致口龈脓肿，早期先兆为口臭、口内生小疮。 [b]阻截治则[/b]　应速予消口疳饮皮、板蓝根、玄参、甘草。腑气不通者可酌加生军。如失治则热毒壅遏、邪势鸱张，口气恶臭，牙龈、口腔溃烂，致口闭难张，舌质红绛，舌苔黄腻，脉洪大，速用清瘟败毒饮以清火泻毒：犀角、生石膏、黄连、生地、栀子、黄芩、桔梗、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶、甘草。 [b]（二）麻毒脱证先兆[/b] 患儿素体虚，感麻毒疫邪后正气不支，以致邪毒内陷造成脱证，或内闭外脱，症情险恶，预后不良。 [b]1．亡心阳脱证[/b]　由于心阳素虚，平日即有面白心悸，气短乏力等心阳虚先兆潜证，感麻毒后正伤，心阳渐衰，开始呈现面色皖白，口周微青，烦躁不安，气促心悸等心阳欲脱先兆。 抢救　即予生脉饮，重用人参，可益气扶阳防脱，如失治则心阳暴脱（亡阳），证见喘促气短，面唇青灰，冷汗淋漓，躯体厥冷，四肢发凉，恍惚心悸，甚至昏迷不醒人事，舌质淡紫，脉微欲绝，急以参附汤加龙骨、牡蛎，或可扶正固脱以救垂危。 复苏之后，如见面赤足凉，虚烦不安，脉大无根，又为亡阳导致亡阴，真阴亏损，虚阳浮越的险象，应以生脉散：人参、麦冬、五味子加龙骨、牡蛎、山萸肉，以益阴固脱，方能挽回生机。 [b]2．大肠脱证[/b]　肠胃素虚之体，麻毒入侵后，毒易移至大肠，由于肠虚不能胜邪，故腑气下脱致泄利不止，最终津竭而阴脱阳亡。亡阴之兆为身热面赤，汗热而粘，四肢温和，口渴气粗，脉细数无力，舌红而干。 抢救　急予生脉散加龙骨、牡蛎育阴复脉固脱，否则阴损及阳，真阴不足，真阳无依，被格脱于外则呈身热面红如妆，干呕心烦，脉浮大无根，又应急予参附汤合龙牡以潜阳固脱。