续论

膈噎症．古今方法最紧．遵之亦不甚验．以上论治．未免太简．恐初学人领悟不来．正欲续论以畅其旨．适友人自安徽来．遗予以张心在附经一书．检阅之下．深喜其读书有得．可与共学适道也．虽识荆俟诸异日．而数千里神交．不啻同堂时晤对．请即以附经之原文．演为问答．未知心在以为然否． 问曰．噎膈初起．有食入打呛而因不能下咽者．肺气上逆会厌不及蔽．而气喉为之病．当用何药．余曰．治以枇杷叶百合天门冬半夏阿胶甘草．令治节行．则逆者顺矣．然必佐以干姜之开．五味子之阖．细辛之拨动神机令咽喉二窍．得顺其出入之常．遂无呛逆之患．非熟于仲景书者．不悟也．问曰．有食下如刀KT 草勒．胸痛畏食者．胃之上口内肿．而食管为之不利．当用何药．余曰．金银花煮膏．以米饮调下常服．或白水牛喉焙干研末．佐之以金银花．能止痛消肿．且味甘而质润．可滋胃脘之阴．性寒而气香．又除郁热之闭也．问曰．每食必以饮送下者．胃中之气不上吸．故食不能自下．若非饮送．即见阻滞．应用何药．余曰．胃气不能上吸．非人参之助．胃不可得食．阻滞非甘澜水和白蜜之润下不可．且其阻滞者．冲脉之为病．非半夏不能降冲脉之逆．仲景大半夏汤甚妙．问曰．有将食时必饮酒而后能食者．胃气郁塞不开．得酒之剽悍而始通．应用何药．余曰．宜平胃散料加香附麦芽半夏干姜白豆蔻沙参川芎．入羊肚内．蒸熟晒干．又易羊肚．如前法三次．去羊肚为末．以陈米汤送下三钱．日二服以辛药开结．以香药醒脾．而制法之妙．化其霸气．方不伤其阴气．经云．阴者中之守也．此方颇为合度．问曰．有肝逆胆横小络相厄．两胁时痛．食入不犯肝胆之络．则下．犯其小络．则土受木制．不能纳谷而因吐者．病由木郁．而土因之亦郁．应用何药．余曰宜用小柴胡汤．遵原定分数．折为小剂．（柴胡四钱．半夏汤洗七次不可用矾煮．黄芩人参炙甘草生姜各一钱五分．大枣一个．水煎．）加紫苏旁小梗整用．生竹茹各二钱．橘皮内筋膜当归须各一钱．补虚清火．解郁通络．配合得法．则各药相得而益彰．自不同他方之泛泛也．问曰．有胃火自盛．食入则吐逆不已者．应用何药．余曰．食物不得入咽．是火阻于上．宜用黄连黄芩之大寒以泻之．大苦以降之．更用人参以助胃．俾胃喜于纳食．而急迎之入内．然必用干姜．大辛大热．冲开其关．方无拒格之患．四味等分煎服．仲景得意之方也．如食既入咽．随即吐出．是胃素有热．一得食物．为两热相冲．不能停留而即出．宜大黄四钱．甘草二钱．为釜下抽薪之法．此与黄连黄芩干姜人参汤．均是苦寒之剂．而毫厘有千里之差．况寒热之相反乎．问曰．有朝食暮吐．完谷不化．必倾囊倒箧尽净无存而后快者．则食久反出无火之谓也．应用何药．余曰．此症用温补法．人人共知．每服之而不效者有故．当辨其为中焦无火．与下焦无火．中焦无火有二．在阳明则胸满．宜吴茱萸汤．在太阴则腹满．宜理中丸．又恐此丸之过甘．则甘草不妨减半．恐其功之过缓．不妨加入荜茇附子吴茱萸半夏茯苓之类．勿泥定成法也．下焦无火亦有二．在厥阴则吐食而兼酸腐．亦宜吴萸汤．又以川椒干姜肉桂吴茱萸附子当归川楝子人参沙参研末．枣汤泛丸．米饮送下三钱．一日二服．在少阴则吐食而兼水液．宜真武汤．倍生姜．或以斗门方峻补之．愈后宜肾气丸．倍桂附以收功．又问．以上诸症．未至于槁．皆足以至槁．至口吐白沫．便如羊矢．津液枯竭．营卫不行．五脏不通．则食全不入．而病不可为矣．未知先生尚有法可以救之否．余曰．津液即是真水．水由气化．亦由火致．推其所以枯竭之故．非气虚不能化之．即火虚不能致之也．今人不明其理．以滋润甘凉．为生津养液．实所以涸津液之源而速其死．仲景云．干呕吐涎沫．吴茱萸汤主之．虽非为噎膈症立论．而圣言无所不包少阳症火逆于上其呕有声而不吐谷名为干呕．若不吐谷而但吐涎沫名为干呕吐涎沫．此症食全不入．无谷可吐．亦是干呕例．津液生于谷气．绝食则津液已枯．又吐出涎沫．则津液遂竭尽无余．所以不能下滋肠胃．粪如羊矢．唯吴茱萸一汤．大辛以开其格．大苦以镇其逆．大甘以培其中．且辛从甘以化阳．苦从甘以化阴．阴阳合而时雨降．顷刻间．有万里沃泽之景象矣．况又佐以人参之大生津液．并以驯诸药之性．宜其为起死之灵丹也．至于停痰瘀血．阻塞胃口．致食入之路滞碍者．为有余之症．诸家之说．不无可采．毋庸修园之再赘也．经又有上气下虫之症．治以骡马尿而未愈者．似可以乌梅丸继之．言不尽意．亦视乎人之善悟而已．