第六节　甲状腺功能减退症先兆

甲状腺功能减退症同样为甲状腺器质性重度损坏或先天性发育不良所致。早期先兆为脾肾阳虚潜证，但患者同样适应了长期的负性平衡状况，待危象出现时，则宣告已步入失代偿…… 甲状腺分泌甲状腺素，是维持机体代谢不可缺少的物质。其分泌功能减退时，主要表现在儿童期为呆小病，成年后为粘液性水肿。发生机制，呆小病多由于先天性甲状腺缺陷、甲状腺发育不全或后天缺碘，致甲状腺激素合成障碍；粘液性水肿则由于甲状腺炎、甲状腺滤泡被破坏、萎缩、致甲状腺功能减退。此外，内分泌系统调节中枢、下丘脑、脑垂体功能减退也可导致甲状腺功能减退，总之是甲状腺激素水平低下。 [b]早期先兆[/b]　该病中医属脾肾阳虚，潜证多呈脾肾阳虚先兆证型，即见面浮?白，食少纳呆，畏寒体凉，肢肿身困，疲乏无力，舌质淡白，苔白腻，脉沉而缓，眼周及下眼睑浮肿，面色苍白、虚浮，思维变得迟缓。 [b]阻截治则[/b]　宜温肾健脾，方予桂附理中汤加味：熟附子、上肉桂、党参、白术、茯苓、干姜、白芥子、昆布、海藻。 甲状腺功能低下继续发展下去则出现粘液性水肿，特点为指压时无凹痕，因为堆积在细胞间隙和组织间隙的是一些粘蛋白及粘多糖而非单纯的水液。甲状腺功能低下，在中医属于痰肿，病机为脾肾阳虚，具有上述脾肾阳虚症状。粘液性水肿有典型的面容，即浮肿多以眼周为著，尤其下眼睑、面部变得广大，眉间距增宽，皮肤苍白，鼻唇变得肥厚，舌体肥大，言语低顿不利，面容愚笨，思维缓慢，反应迟顿，动作变得迟缓，发展下去可变的淡漠、痴呆，或木僵、昏迷。宜温脾肾、醒脑神，化痰消肿，方予益靥消肿饮：羊靥、昆布、海藻、党参、熟附子、白芥子、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、白术。 呆小病先兆　呆小病出现于成年期前甲状腺功能减退症，呆小病由于儿童时期患地方性、单纯性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大，或钙化、囊状病变）或散发性的甲状腺功能减退（多呈萎缩状）所致。 由于少儿期甲状腺激素不足，因此呈现发育迟缓，矮小和基础代谢率低下的症状，如怕冷、怕动、食少、迟顿等症。中医为肾阳不足，患儿呈现五软五迟，即行迟、语迟、立迟、齿迟、发迟，尤其为智迟。报标症为矮小、畏寒、智力迟顿及特殊面容：呆板、虚浮、流涎。 [b]阻截治则[/b]　宜温肾益脑，方予羊靥益脑剂昆布、海藻、党参、附子、菖蒲、远志、龟板、益智仁、紫河车。 粘液性水肿危象　粘液性水肿属于成年期后甲状腺功能减退症，主要诱因为感染、麻醉、手术创伤、心力衰竭和使用镇静剂，或甲状腺制剂骤停，病因为甲状腺贮备减少，致失代偿之故。由于甲状腺素减少，使机体产热量减少导致低体温和休克。另外，由于心排血量下降，使脑组织缺氧、脑细胞代谢障碍而导致昏迷，高龄者发生危象机会较大。 危象发作先兆为淡漠、嗜睡、畏寒肢冷、心率缓慢，典型征兆　为意识障碍，体温降低，血压下降，心跳减慢，呼吸减弱，甚至昏迷。 中医属真阳不足，发展为亡阳急证，即由面色?白，虚浮身肿，耳鸣腰酸，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力，发展为神志昏愦，肢冷汗凉，脉缓息微，面色?白等亡阳危证。 抢救　宜温阳救亡，方予参桂四逆汤：人参、上肉桂、熟附子、干姜、炙甘草。