第四节　癃闭（前列腺增生）先兆

癃闭本身就是凶兆，非紧急即危重，为暴露性急症。因此，早期先兆并不隐蔽，超早期先兆则当于潜证中求。如属内科急症，又当责之脑与肾…… [b]一、概述[/b] 癃闭是一个病证，可由许多疾病引起，癃闭本身就是凶兆。凡膀胱阻塞，肺热气壅，膀胱积热或命门火衰等，皆可导致癃闭。现代医学前列腺增生，尿路梗阻（结石），尿潴留，尿毒症等，皆可导致癃闭。 [b]二、癃闭先兆的临床意义[/b] [b]（一）前列腺增生先兆[/b] 前列腺增生由于压迫膀胱颈部或尿道，易引起机械性尿潴留。前列腺增生是一个很常见的疾病，据尸检统计竟有75％的发生率，多出现于50岁以后老年人。大多与前列腺动脉硬化及炎症有密切关系，目前认为与内分泌失调也有密切关系，尤其与性激素紊乱甚为相关。且受睾丸功能的影响较大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，导致机械性尿路梗阻的常见因素。 前列腺增生是引起癃闭的主要病源，分为湿热蕴结型及肾气虚衰型二大类。其中，湿热蕴结先兆潜证多见于中、壮年人，多为平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，损伤脾胃，致湿热内积，壅阻于下。症见形体肥腴，面黄赤油光，口干不欲饮，舌苔黄腻，舌质偏红，脉滑数，小便少而黄浑，大便不爽，小腹时有坠胀。 [b]阻截治则[/b]　育阴清热利湿，方宜知柏八味丸化裁：知母、黄柏、生地、茯苓、山药、泽泻、山萸肉、丹皮，加车前子、牛膝。 肾气虚衰先兆潜证多见于年老体弱者，或素禀肾气不足，久病失养，大便伤元等，致命火渐衰。症见面色淡白或?白，口干欲饮热饮，舌苔白，舌质淡胖大，脉沉迟，腰酸膝软，小便细长无力。纠正原则为温肾扶阳，方用金匮肾气丸加熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝。 夜尿渐频是老年人前列腺肥大的早期信号，发现这个信号时，应立即作肛门指检，前列腺超过栗子大即为前列腺肥大前期。尿流变细及分段排尿，是前列腺肥大进展期。 属湿热潜证失于纠正发展而来的，则用八正散：车前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麦、大黄、栀子、甘草，酌加蒲公英、银花；偏阴虚的，可用猪苓汤化裁：猪苓、滑石、阿胶、泽泻、茯苓，加栀子、木通，或加牛膝、车前子；如系在肾阳不足潜证基础上产生的，则宜济生肾气丸：车前子、牛膝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮；如属阴虚阳不化气的，则可用滋肾通关丸：知母、黄柏，上肉桂，以化气利水。然皆必辅以活血散结，软坚通络，通常选用地龙、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荆芥以“开提上盖”。如湿热重者酌用蒲公英、银花之类以清热解毒。 [b]（二）急性尿潴留先兆[/b] 急性尿潴留的发生原因有机械性（压迫性）及神经性（麻痹性）两类，机械性的常见于前列腺肥大、妊娠子宫压迫及尿路结石所致。 急性尿潴留的先兆潜证主要为： [b]1．肺热气壅先兆潜证[/b]　此型多见于小儿及青少年，平素多有肺热气逆见证。即见咳嗽气粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黄，舌质偏红，脉数，小便黄短，大便秘结。 [b]阻截治则[/b]　清肺利水，方宜麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿闭，多为肺气壅闭失于宣降，则欲通下必先启上，采用所谓“提壶揭盖”法，用麻杏石甘汤加桔梗、荆芥以下病上治。 [b]2．命门火衰先兆潜证[/b]　此型多见于老年人，为素禀肾元不足，或因病致命火衰败，素日多见面色?白或黎黑，畏寒肢冷，头晕耳重，腰酸膝软，神惫乏力，小便细长无力，大便不实，舌苔白舌体大，舌质偏暗脉沉迟无力。 [b]阻截治则[/b]　扶肾阳，温命火，方宜四逆汤：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火骤衰，肾气化无权则发生无尿，急宜温命门补肾通窍，方用四逆汤：制附子、干姜、甘草加葱白、上肉桂、茯苓。 急性癃闭尤宜配合针灸、探吐、取嚏、敷脐等法，必要时应施行导尿术以防膀胱破裂。 现代医学认为由于酗酒、精神刺激、寒冷、和劳累等因素，引起前列腺充血、肥大、压迫膀胱颈部而出现急性尿潴留或前列腺癌、膀胱结石、尿路结石嵌顿，皆可引起急性尿潴留。 神经性尿潴留由于脊髓损伤，脊髓神经炎症，肿瘤，或中枢神经系统病变，中风，昏迷，外科手术后等原因引起。 总之，无尿排出首先应区别是内科急症还是外科急症。如属外科急淋、尿路结石过大，应考虑手术取石。非手术适应症的应区分癃闭和关格，癃闭属膀胱有尿不能排出（癃为点滴而出，闭属完全闭阻），而关格则为肾性无尿属肾衰尿毒症。 癃闭应用中医癃闭理论辨证论治，分清是湿热壅遏胞痹，还是命门火衰不能温阳化气，抑或中虚气陷排尿无力。采用通利开窍或温补命门，或升提中气，并皆应辅以开窍。挟瘀者，加牛膝、桃仁；属肺热壅闭的，可采用具有中医特色的“提壶揭盖法”以开肺启闭（如用麻杏石甘汤或佐以桔梗、荆芥之类），即开其上窍以利其下窍。而关格则属肾衰尿毒症，近代用温脾汤温阳化气、通腑泻浊，有一定疗效。 [b]（三）癃闭危象[/b] 癃闭本身即为凶兆，如癃闭出现喘促、胀闷欲死，甚至昏冒，如《景岳全书·癃闭》曰：“小水不通，是为癃闭，此最危急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中州则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”，为癃闭压迫急症，由于膀胱暴张，腹腔压力剧增，引起的血管神经受压的反射性危证，应急施导尿术。 如突然出现全腹剧痛、板状腹、面色苍白、烦躁不安，皮肤湿冷，脉细欲绝，血压下降，导出血性尿，为膀胱破裂凶兆，宜紧急施行外科手术急救。 如出现恶心呕吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，为癃闭转为关格危象，应立即按关格抢救（参见上节关格先兆）。