第六节　腹泻先兆

腹泻的原因极其复杂而广泛，五脏皆能致泻，故其先兆也决非限于脾胃。预兆的发现必然应立足于五脏的异常…… [b]一、概述[/b] 腹泻，指便质清稀，大便次数增多的疾病。轻则仅为稀便，重则呈水样便，《内经》称为“泄”、“洞泄”、“濡泻”，泄泻除与感受湿邪有关外，与五脏六腑皆甚为密切，尤其与脾胃大小肠的关系最大。 泄泻的形成与脾的升清降浊功能，及小肠的泌别清浊职司均有密切关系。脾的升降功能失常最易导致泄泻，如《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生?胀，此阴阳反作，病之逆从也”即是。此外，泄泻与肾也极为相关，因“肾为胃关”（《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也。”），如命火衰微，肾气不足，肾关不固，则易导致泄泻，尤其易导致洞泄，其他，肝疏泄太过，也易导致泄泻，说明泄泻与脏腑功能失调极为关联。因此泄泻的先兆症必然由脏腑的异常反映出来，故掌握其先兆规律，首先应从脏腑着手，且调整脏腑功能是阻截泄泻发展的重要途径。 由于腹泻，无论暴泄或久泄，发病率都极广，产生的根源也较复杂，因此掌握其先兆规律，争取早日治疗原发病，其意义是十分必要的。 [b]二、先兆及阻截治疗[/b] [b]（一）暴泻先兆[/b] 暴泄必因于湿，非兼寒即兼热。其中寒湿泄多出现于冬秋，湿热泄则常见于夏秋。 属寒湿泄泻的多呈脾胃寒湿先兆证型，症见胸闷纳呆，腹胀食少，舌苔白腻，舌质淡胖，大便时溏，感寒或伤食则易诱发暴泻。报标症为舌苔白腻，大便时溏。属湿热泄泻的则呈脾胃湿热先兆证型。症见口干口臭，腹胀恶心，苔黄腻，舌质偏红，脉象濡数，大便秽臭不爽，感遇夏秋湿热淫邪则易出现暴泻，报标症为舌苔黄腻，大便不爽。 [b]阻截治则：[/b]　属寒湿先兆证型的宜温化寒湿阻截，方予理中汤加二陈汤：人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陈皮。如出现暴泻，属感寒诱因的用理中汤加胃苓汤化裁：人参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓、白术、桂枝、猪苓、泽泻、苍术、厚朴。风寒甚者，用藿香正气汤：藿香、苏叶、半夏、白术、厚朴、白芷、神曲、茯苓、干姜、大枣、甘草）。伤食者用保和丸导滞：神曲、山楂、茯苓、法夏、陈皮、连翘、莱菔子。 属湿热先兆证型的，宜清热利湿阻截，方予葛根芩连汤合六一散：葛根、黄芩、黄连、甘草、滑石。出现暴泄则以黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、鲜扁豆花、厚朴、甘草。 [b]（二）缓泄先兆[/b] [b]1．癌泻先兆[/b]　由于肠癌的刺激使肠粘膜细胞分泌增加，因此常发生腹泻，中年以上伴有排便习惯改变，排稀便次数增多皆应引起警惕。早期仅大便表面附有条状粘液，见血便则提示肠癌已非早期。酌予肠癌汤参、半枝莲、白花蛇舌草、牡蛎、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蜗牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于体质壮实者）。 [b]2．痨泻先兆[/b]　指肠结核，由于肠部发生结核，尤其是溃疡型结核，大便次数增多，呈稀糊状，原有肺结核史。以后逐渐出现腹泻以及结核毒性反应：低热、盗汗、颜红、消瘦、乏力等，应予痨泻方草、白芨、百部阻截，并辅以月华丸：天冬、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝、茯苓、阿胶、三七、獭肝。 [b]3．郁泻先兆[/b]　七情失调，肝气不舒致肝脾失调，也易导致大便次数增加，多见于青年女性，属西医神经官能性腹泻。忧郁、焦虑为腹泄的先驱症状，由于胃肠功能紊乱，因此常以腹泻、便秘交替出现。方予逍遥散加味：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。 [b]4．痰泻先兆[/b]　多因于肠胃变态反应，或慢性肠炎，肠胃功能紊乱所致，信号为“肠中漉漉”、“素盛今瘦”，由于肠蠕动加快，肠分泌物增多，故多为水浊稀便。阻截治疗以健脾豁痰为原则，方用苓桂术甘汤：茯苓、白术、桂枝、甘草，或四逆四君子汤：附子、干姜、人参、白术、甘草以温阳化湿。 [b]5．瘀泻先兆[/b]　为慢性肠病，肠系膜血管病，肠息肉，肠畸形，肠部肿瘤所致，前驱症为腹部隐痛，痛区固定，舌质偏暗或有瘀点。阻截方予少腹逐瘀汤：当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、延胡索、小茴。 [b]6．餐泻先兆[/b]　为脾虚久泄，由于脾受损不能健运升清阳而致。特征为乏力下坠，常伴脱肛。食少腹胀是其信号，常有完谷不化特征，方宜桂附理中汤加味：上肉桂、附子、人参、白术、茯苓、炒二芽，脱肛用补中益气汤升提。 [b]7．洞泄先兆[/b]　为肾阳不足，命火衰微，脾土失煦所致。信号为五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝软，面白头晕等症。方宜桂附理中汤加天生黄，或合四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子。 [b]8．虫泻先兆[/b]　由于肠寄生虫对肠粘膜的刺激导致腹泻，以小儿多见。此外，血吸虫病，绦虫病也常有腹泻，小儿常以面部虫斑，怪癖嗜食和脾气干怪为信号。血吸虫病则以疫水接触史，绦虫病则有食生肉、生鱼史可参。 [b]（三）霍乱先兆[/b] 霍乱是一种感受时行疫疠的凶险的肠胃烈性流行病。近代虽已基本控制，但有的国家仍时有发生，霍乱在祖国医学已不乏记载，如《素问·六元正纪大论》曰：“土郁之发，为呕吐霍乱”。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。主要病机为脾胃功能被严重扰乱，升降失序，清浊相干，因病势进展如挥霍撩乱之势，多顷刻立变之危，故曰霍乱。 霍乱是烈性传染病，起病急骤，先兆症短而不明显，一般只在起病前微感不适，旋即吐泻交加，少数隐性感染者可无症状。病人出现身感疲乏，食欲减退，腹部不适，舌苔腻，恶心，为发病前早期信号，虽非特异性，但在流行期即应作为警号。可作进一步检查。 [b]阻截治则[/b]　宜化湿排毒，因霍乱大多属湿热型，方予黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、扁豆、厚朴、甘草、滑石，舌苔白腻偏寒湿的可用藿香正气散。病暴发后，视其寒热拟方，如属热霍乱，用燃照汤：滑石、香鼓、山栀、黄芩、省头草、川朴、半夏、白蔻，可先服玉枢丹辟秽救急。属寒霍乱先用避瘟丹救急，服方用四逆平胃散：附子、干姜、甘草、苍术、厚朴、陈皮加藿香，法半夏。 [b]凶兆[/b] [b]1．阳脱津竭凶兆[/b]　多出现于寒霍乱，由于吐泻剧烈、津液严重耗失，致阳衰欲脱。证见面色苍白，两眼深陷，目无精光，神惫气微，汗出肢厥，筋脉拘急，脉细而微。急予艾灸神阙，并灌服大剂量人参四逆汤加肉桂，急挽回欲脱之阳，翼能阳生阴长。如见阴盛格阳，面颧嫩红如妆，干呕，又当予通脉四逆加猪胆汁汤以破阴通阳（甘草、附子、干姜、猪胆汁）。 [b]2．热厥凶兆[/b]　为内真热外假寒，多出现于热霍乱极期，为热伏于内，热深厥深之证。由于阴阳不接，寒热分离，故证见身热肢厥，神识不清，应立予紫雪清热开窍，白虎除热，燃照除湿，紧急图救。 [b]3．疫毒内闭凶兆[/b]　多出现于干霍乱，干霍乱最为凶险，证见关格闷乱，毒邪内闭，关格壅阻。乱闷欲绝，腹中绞痛，面青肢厥，脉象沉伏。急宜辟秽开窍，宣壅泄毒，方宜玉枢丹开窍，瓜蒂涌吐，皂角通关取嚏，冬葵子汤酌加大黄以泄其邪。