论治（上）

《圣济总录》云∶小儿疮疹审得其证，速疏利脏腑，然亦须详审。若大便已利，疮已出者，皆不可疏，亦不可汗。若发其表，则疮空开泄，更增斑斓。仓公、扁鹊常用油剂、草剂，其法最妙。大率汤剂之用，所以透肌和里，开通中外，使疹毒通快，不致壅瘀，去其邪毒，乃得痊差。然食乳婴孩与童子疮疹，治法不同。婴孩之病，唯宜调节乳母，令气血清和，乳汁通利，最为要法。若初断乳儿，则以汤剂和其阴阳，调其荣卫。既差之后，尤宜利其脏腑，以去其余毒。此治疮疹大法。 [b]紫草汤方[/b] 治断乳儿并童儿患疹痘候，初觉多似伤寒，面与四肢俱赤，壮热头痛，腰脊疼，足厥冷，眼黄赤，脉浮洪，至数数大不定，小便赤少，大便多秘，才觉四肢、色候及脉俱是疹痘疾，未攻皮毛穴出者，便可以服饵和匀脏腑，疏泄逐下药。按仓公论云∶可服油剂，不可用燥药并冷药。若疹已结在皮毛穴处，微微出，即不可疏泄。 或疹出太盛，窦穴脓水者，却可疏利也。或未与疏转，即急服紫草汤。 紫草二两，以百沸浸草，用物盖，勿令泄气。凡二月至百日孩服半药注子，五七月儿服一药注子，一二岁儿服半合，三四岁儿服一合。疹虽出，其势亦轻，常服无妨。 [b]生油汤剂[/b] 治儿脏腑伏热，未成疹子，四肢微觉有热，食物似减，头发干直，额上微热用此方。 生麻油一钟，令如人体温，以热水一小钟放入油内，不住手搅，令水尽如蜜。夜卧时，二三岁服二蚬壳，五七岁三蚬壳，十岁以上儿三大蚬壳，大人服三合。食良久与服，服了卧时。如三五服后，大小便利，肌热退，则疹痘不复发也。 霖按∶近世所传，治痧疹发不透而气喘者，急用芝麻五合，滚水泡之，乘热熏头面，即复出，谓有起死回生之功。盖一由脏腑利毒下行，一由皮毛发毒外出，用法不同，其义则一。 万密斋曰∶痘疹皆胎毒所发，毒者火也，故痘子大而 肿者，少阳三焦火也。阳道常饶，故大而肿。疹子小而碎密者，少阴心火也，阴道常乏，故小而密。三焦水谷之道路，脾胃主纳水谷，治痘专以脾胃为主。心肺属阳而位乎上，心火旺则肺受之，治疹专以肺为主，观其咳嗽者，火炎则肺叶焦举也。鼻流清涕者，鼻为肺之窍，以火铄金，而液自流也。目中泪出者，肺热则移于肝，肝之窍在目也。或手掐眉目唇鼻及面者，肺热证也。 疮疹之证，其初发热，与伤寒相似，但疹子则面颊赤，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，目中泪出，呵欠喜睡，或吐泻，或手掐眉目鼻面。宜用升麻葛根汤，不可作伤寒妄用汗下也。汗之则增其热，为衄血，为咳血，为口疮咽痛，为目赤痛，为烦躁，为大小便不通；下之则虚其里，为滑泄，为滞下。经曰∶必先岁气，毋伐天和。言不可妄汗下也。如手足梢微冷，恶寒而无汗，面色青惨而不舒，左额有青纹者，伤寒之热也；手足梢微温，发热有汗，面赤而光者，伤风之热也，并宜惺惺散发散之。目胞肿而右颊有青筋，发热而头额腹肚最甚，或兼呕吐腹疼者，伤食之热也，备急丸下之。面色青红，额正中有纹，手掌心有汗，时作惊惕，手络脉微动而发热者，此惊热也，泻青丸、牛黄清心丸主之。身热而倍能食，唇红颊赤，大小便秘，胁下汗者，此风热也，宣风散主之。已上诸热，久而不去，内外感发，则所蕴疮疹之毒，亦能乘间而出矣。 [b]升麻葛根汤[/b] 解发痘疹之良方。 葛根 升麻 甘草 白芍药（各等分） 上锉细，水一盏，煎七分，去滓，温服无时。 [b]惺惺散[/b] 解发痘疹良方。 人参 桔梗 甘草（炙） 白茯苓 栝蒌根 白术（各等分） 细辛（少许） 上为末，每服二钱，水一盏，入薄荷叶五片，煎七分，温服，不拘时候。（一方有防风、川芎。） [b]备急丸[/b] 木香（二钱五分） 大黄 牵牛末（各五钱） 上为细末，神曲糊丸，绿豆大，每服五七丸，食前山楂煎汤下。 [b]泻青丸[/b] 治肝热作搐良方。 羌活 大黄（煨） 川芎 当归 防风 山栀仁 龙胆草（各等分） 上为末，炼蜜和丸，鸡头子大，每服半丸至一丸，竹叶汤同沙糖水化下。 [b]牛黄清心丸[/b] 治心热神昏。 牛黄（二分半） 辰砂（一钱五分） 黄连（五钱，生） 郁金（二钱） 黄芩（三钱） 山栀仁（三钱） 共研细末，腊雪水调面糊为丸，如黍米大，每服七八丸，灯芯汤送下。 [b]宣风散[/b] 治黑陷里实，以代百祥丸、牛李膏。 槟榔（二个） 陈皮（五钱） 甘草（五钱） 牵牛（四两，用半生半炒，取头末一两） 上为末，三二岁蜜汤调下半钱，以上一钱，食前服。 疹喜清凉，痘喜温暖，此法人皆知之。然疹子初出，亦须和暖则易出。所以发苗之初，只要发出得尽，则毒便解。非若痘必苗而秀，秀而实，而后毒解也。痘子成实之时，若大温热，则反溃烂不收，是痘之后亦喜清凉也。故治痘疹者，无过热，无过寒，温凉适宜，阴阳自和，是为得之。 疹子只怕不能得出，若出尽则便毒解。故治疹子者，发热之时，当察时令寒暄，以药发之如时。大寒以桂枝葛根汤发之；大热以升麻葛根汤（方见前）。合人参白虎汤发之；不寒不热，以荆防败毒散发之。如兼疫疠之气，以人参败毒散发之。如尽一剂不出，再作本汤发之。外用胡荽洒，以苎麻蘸酒遍身戛之，务令亟出。如三四作更不出，加腹中胀痛，气上喘促，昏闷谵妄者，必死证也。 [b]桂枝葛根汤[/b] 桂枝 葛根 升麻 防风 赤芍药 甘草（各一钱） 上锉细，加生姜三片，淡豆豉一钱，水一盏，煎至七分，去渣，温服无时。 [b]人参白虎汤[/b]（又名化斑汤） 解斑疹良方。 人参（一钱） 知母（三钱） 甘草（一钱） 石膏（五钱） 糯米（一合） 上锉细，水二盏，煎待米熟去渣，温服无时。 [b]荆防败毒散[/b] 疹痘之发散药也。 荆芥穗 柴胡 甘草 人参 桔梗 川芎 青防风 茯苓 枳壳 前胡 羌活 独活上锉细，加薄荷五叶，水一盏，煎七分，去渣温服。 [b]人参败毒散[/b] 解疫疠、发痘疹之良方，又主腰痛，四时通用。 羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 茯苓 桔梗 人参（各等分） 甘草（减半） 上锉细，加生姜三叶，水一盏半，煎至一盏，去滓，温服无时。（一方加薄荷少许） [b]胡荽酒[/b] 治倒陷。 胡荽四两切，以好酒二盏，煎一两沸，入胡荽，用物盖定再煎，勿令泄气。放冷，每吸一两口微喷，从背至足遍，勿喷头面。病患常令闻荽气。 发热六七日以后，明是疹子，却不见出，此皮肤坚浓，腠理闭密。又或为风寒袭之，曾有吐利，乃伏也。急用托里发表之剂，麻黄汤去杏仁，加蝉蜕、升麻。外用胡荽酒（方见前），散麻刮之。如一向未更衣者，毒甚于里，伏而不出，河间凉膈散加牛蒡子主之，发之解之。再不出者，死证也。 [b]麻黄汤[/b] 麻黄 杏仁 甘草（各等分） 石膏（倍用） 上锉细，加腊茶叶一钱，水一盏，煎七分去渣，不拘时服。（一方无石膏，有桑白皮。） [b]河间凉膈散[/b] 解痘疹表里俱热，纯阳无阴之豆。 大黄 朴硝 甘草（各五分） 连翘（一分） 栀子 黄芩 薄荷（各一分半） 淡竹叶（五片） 上锉细，作一服。水一盏，煎八分，去滓，入蜜一匙，和匀服。 疹子初发热时，未见出现，咳嗽百十声不已，上气喘气，面浮目胞肿，时卧时起，此毒火内蒸，肺叶焦举，宜甘桔汤合人参白虎汤（方见前）去人参加牛蒡子、薄荷叶主之。 [b]甘桔汤[/b] 解咽喉之良方。 甘草（二钱） 桔梗（一钱） 上锉细，水一盏，煎七分，去渣，食后温服。 疹子发热，或自汗出，或鼻衄者，不须止之，亦发散之义。故汗者，毒从汗散；衄者，毒从衄解。但不可太过。如汗太多，人参白虎汤（方见前）合黄连解毒汤主之；衄太多，玄参地黄汤主之。 [b]黄连解毒汤[/b] 此解火毒痘疹通用方。 黄连 黄芩 黄柏 栀子（各等分） 上锉细，水一盏半，煎至一盏，去渣，热服。 [b]玄参地黄汤[/b] 治痘疹衄血。 玄参 生地黄 牡丹皮 栀子仁（各一钱半） 甘草 升麻（各五分） 白芍药（一钱） 上锉细，加炒蒲黄半钱，水一盏，煎七分，去渣，温服。 疹子发热吐利，纯是热证，不可作寒论，乃火邪内迫。上焦多吐，下焦多利，中焦吐利并多。自利宜黄芩汤。吐利宜黄芩加半夏汤。自利里急后重者，宜黄连解毒汤（方见前）合天水散主之。 [b]黄芩汤[/b] 治协热而利。 黄芩（一钱半） 甘草（炙，一钱） 白芍药（六钱） 上锉细，加大枣二枚，水一盏，煎七分，食前温服。 [b]黄芩加半夏汤[/b] 即前黄芩汤加半夏二钱，生姜一钱。 [b]天水散[/b] 治痘干燥而痛。 白滑石（四两） 甘草（一两） 共为细末，白汤调服。或用涂痘子甚佳，以蜜水调刷之。 痘疹咽痛，亦是常候，乃毒火上熏而痛也，勿作喉痹同论，妄用针刺。喉痹内作痈肿，故宜针决去恶血。 痘疹只是咽干作痛，宜甘桔汤（方见前），加牛蒡子，或射干鼠粘子汤，细细咽之。 [b]射干鼠粘子汤[/b] 治咽喉痛。 射干（一两） 鼠粘子（四两，炒香） 甘草 升麻（各一两） 上锉细散，每服二钱，水一盏煎服。 疹子渴喜饮水，纯是火邪，肺焦胃干，心火内亢故也。初发热渴者，升麻葛根汤（方见前）加天花粉、麦门冬。渴甚者人参白虎汤（方见前）合黄连解毒汤（方见前）主之。 痘疮贵三四次出，谓出匀。 疹贵一齐涌出，谓出尽。疹子只要得出便轻减。以火照之，遍身如涂朱之状，此将出之兆。出形细密与痘疮密者相似，但疹子随出随没，非若痘子之以渐长大也。出形鲜红与伤寒发斑相似，但疹子粒粒成疮，非若斑子皮红成片如蚊蚤之迹也。 痘疹之色不可同论。大抵痘子怕太红，皮嫩易破，必生瘙痒；疹子喜通红，疹发于心，红者火之正色也。 若疹色淡白者，心血不足，养血化斑汤主之。色太红焰，或微紫者，血热也；或出太甚者，并宜大青汤主之。 黑者死证也。 [b]养血化斑汤[/b] 治白疹。 当归身 生地黄 红花 蝉蜕 人参（各等分） 共锉细，水一盏，姜一片，煎六分，去渣，温服无时。 [b]大青汤[/b] 治斑疹火毒良方。 大青 生地黄 玄参 石膏 知母 甘草 木通 地骨皮 荆芥穗（各等分） 共锉细，水一盏，淡竹叶十二片，煎七分，去滓，温服，不拘时。 疹子出没常以六时为准。假如子后出，午时即收；午时出者，子时即收。乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵三四日不收者，乃阳毒太甚，宜大青汤（方见前）解之。逡巡不出者，乃风寒外束，皮肤闭密也，宜荆防败毒散（方见前）主之。 疮疹非热不出。疹子欲出，则遍身发热，或烦躁，或头眩，或身拘急。及既出，则身便凉，诸病悉解，此一层疹子随收矣。如疹子即出，热甚不减，此毒壅遏，宜大青汤（方见前）解其表。便涩者，以黄连解毒汤（方见前） 合人参白虎汤（方见前），或大连翘汤解其里。大便不通者，河间凉膈散（方见前）加牛蒡子。 [b]大连翘汤[/b] 此解里热之良方，痘疹通用。 连翘 防风 瞿麦 荆芥穗 车前子 当归 柴胡 蝉蜕 赤芍药 白滑石 木通 黄芩 甘草 山栀子（各五分） 上锉细，加紫草五分，水一盏半，煎至一盏，去渣，食前温服。（《博爱心鉴》有牛蒡子，名大连翘饮。） 凡疹子只要出得尽，则毒邪解散，正气和平。如拂拂发热，烦闷不宁，如蛇在灰，如蚓在尘之状，或呕吐，或注泄，此毒邪壅遏，尚未出尽。烦热者，宜黄连解毒汤（方见前）；呕泄者，柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒（方见前），以苎麻蘸酒遍身戛之。待疹子出尽，则烦热自去，呕泄自止矣。 [b]柴胡橘皮汤[/b] 柴胡 橘皮 黄芩 半夏 人参 白茯苓（各等分） 上锉细，加竹茹一团，生姜一片，水一盏，煎七分，去滓，温服无时。 疹子欲出未出之时，宜早发散，以解其毒，则无余灾。若不预解，使之尽出，以致毒蓄于中，或为壮热，日久枯瘁，或成惊痫，或为泄利，或咳血喘促，或作疳 而死。此虽一时戾气之染，未有不由于人事之未尽者也。 疹子收后，身有微热者，此虚热也。不须施治，待气血和畅，自然退去。若热太甚，或日久不减，以柴胡麦门冬散。甚则以黄连解毒汤（方见前）合人参白虎汤（方见前），与前方相间服之。如发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦者，柴胡四物汤主之。 [b]柴胡麦门冬散[/b] 柴胡（五分） 甘草（二分） 麦门冬（八分） 龙胆草（三分） 人参（半钱） 玄参（半钱） 上锉细，水煎服。 [b]柴胡四物汤[/b] 治疹后余热。 柴胡 麦门冬 淡竹叶 当归身 川芎 生地黄 白芍药 地骨皮 人参 黄芩 知母上锉细，水一盏，煎七分，去滓，温服不拘时。 疹后热不除，忽作搐者，不可与急惊风同论，用导赤散加人参、麦门冬送服安神丸。小便清者可治，短少者不可治，宜服抱龙丸。 [b]导赤散[/b] 治心热发搐。 生地黄 木通 甘草（炙，各等分） 上锉细，加淡竹叶七片，水一盏，煎七分，去渣，温服。（一方加人参、麦门冬） [b]安神丸[/b] 当归身 麦门冬 白茯苓 黄芩 甘草（各半两） 朱砂（一两） 龙脑（二分半） 上为末，汤浸蒸饼和 猪心血捣匀，丸如黍米大，每服十丸，灯芯汤下。 [b]抱龙丸[/b]（又名琥珀抱龙丸） 治痘惊。 真琥珀 天竺黄 白檀香 白茯苓 人参（各一两半） 粉草（去节，三钱） 枳壳（麸炒，一两） 枳实（麸炒，一两） 辰砂（水飞，五两） 金箔（一百片，筛） 山药（炒熟，一两） 胆星（一两） 上各取细末，再筛和匀，每药一两，取新汲水一两，重入乳钵内杵匀，丸如弹子大，阴干，勿用日晒，（晒） 则燥裂矣。每服一丸，薄荷叶煎汤化下。 凡疹后牙根黑烂，肉腐血出，臭息冲人者，曰走马疳，马鸣散主之。若面颊浮肿，环口青黑，颊漏齿脱，唇崩鼻坏者，死证也。如唇口多疮，其声嗄哑者，曰狐惑，以化 丸主之。更烦躁昏闷失声者，死证也。 [b]马鸣散[/b] 治走马疳良方。 人中白（即溺桶底白垢也，以物刮取，用新瓦盛之，火 过如白盐乃佳，半两） 马鸣退（即蚕蜕纸也，火烧过，二分半） 五倍子（生，一分。另用一分，同矾 枯） 白矾（二分，捶碎。另取五倍子一分，入矾干内，以火 枯） 共为细末，用浓米泔浸，洗净拭干，以此药敷之。 [b]化 丸[/b] 蜀椒（取开口者，炒去汗，二分） 黄连（半两） 苦楝根白皮（阴干，二分） 共为末，用乌梅肥者七个，艾汤浸，去核，捣烂和丸，艾汤下。 疹后泄利日久不已者，曰休息痢。不可妄施涩剂，以成霸功。宜黄芩汤（方见前）合天水散（方见前），与香橘丸相间治之。若呕吐不能食者，名噤口。更肠滑不止，或下鲜血，或如尘水者，皆死证也。 [b]香橘丸[/b] 木香（半两） 黄连（一两，以吴茱萸五钱同炒，去吴茱萸不用） 石莲子（取肉二钱半） 陈皮（半两） 上为末，醋调神曲糊为丸，如麻子大。每服二三十丸，陈仓米汤送下。 疹子收后微咳者，此肺气未平也，不须调治。若咳转甚，喘气逆气，发则连绵不已者，此肺中伏火，金虚叶焦，故咳也，宜人参清膈散主之。身热者，麦冬清肺汤主之。若咳久不止，面浮目胞肿，胸高而喘，息则耸肩，血自口鼻出，面色青或赤，鼻燥昏闷，摇头摆手者，皆死证也。 [b]人参清膈散[/b] 治肺热鼻干，涕唾稠粘。 人参 柴胡 当归 白芍药 知母 白术 黄 （炙） 地骨皮 紫菀 茯苓 甘草 桑白皮 桔梗（各五分）黄芩（二分半） 滑石（七分半） 石膏（七分） 上锉细，加姜如钱大三片，水一盏，煎七八分，去渣，食后温服。 [b]麦冬清肺汤[/b] 治疹后咳嗽不止。 天门冬 麦门冬（各去心） 知母 贝母 杏仁（去皮尖，炒，研） 地骨皮（各等分） 共锉片，水一盏，煎七分，去滓，温服。 疹家通禁鸡、鱼、炙、 、盐、醋之类。直过七七之后，方可食之。惟宜食淡，不可纵口，致生他疾也。 曾见痘疹收后，动止出入，饮食如常，忽然心腹绞痛而死者，还是元气怯弱，乘以疫疠之气，正不能胜邪，邪伏于中，外若无病，内已亏损，故一中而死，谓之中恶。 凡小儿初生未盈月者，遍身红点，俗呼奶疹者是也。此由胎中受热，故生下发见于皮肤，不可作时行疹子论，妄用汤剂。盖脏腑娇脆，气血怯弱，不能胜汤丸也，宜用溯源解毒汤与乳母服之。 [b]溯源解毒汤[/b] 解胎毒之良方。 当归身 川芎 连翘 人参 白芍药 生地黄 黄连 甘草（生） 陈皮 木通（各等分） 上锉细，加淡竹叶十片，水一盏，煎半盏，去渣，温服无时。 凡天行，若病大便硬结，热留胃中，故发斑，不可以疹子同治，妄用发表之剂，反增危剧。宜用人参白虎汤（方见前）去人参，加大青、玄参、生地黄主之。大便秘者，以三黄丸微利之。 [b]三黄丸[/b] 解毒，里实者可用。 黄芩（五钱） 黄连 大黄（各二钱半） 上为细末，雪水捣丸，绿豆大，朱砂为衣，每服五七丸，食前灯芯汤下。 张景岳曰∶万氏治疹，发表之法极尽随时制宜之善。然发表之义，亦最不易。如营卫不足而疹有不能出者，其证甚多，若徒知发之，而不知滋之，非惟不能发，且恐穷其源矣。如伤寒三表之法，实亦有关于此。 又曰∶治疹诸条，皆极详妥。其中惟泻喘二证则最多疑似，盖二证之由疹毒，固当如其治矣。然有不因疹毒，或以脾气本弱，而过用寒药，或以误食生冷，致伤脾胃而为泄泻者，虽曰由疹而发，然实非疹毒之病。但察其别无热证热脉，而兼色白气馁者，便须速救脾气。若执谓疹毒，则无不危矣。又如气喘一证，大有虚实。盖十喘九虚，若察其本，非火证，又非外邪，或以大泻，或以大汗而致喘者，必皆气脱之候。凡此二者，不可不加细察也。 霖按∶痧疹一证，宋元以来，杂入痘门。所谓气血不分，阴阳淆混。万氏独辟蚕丛，别开蹊迳，指后学之津梁，拯婴儿于衽席，厥功甚伟。其论治之精，已无异议。惟相隔几及四百年，天运转移，风气日薄，因时制变，未可拘牵。当师其法，勿泥其方，斯深得其心者矣。 朱济川曰∶夫疹亦胎毒也，比痘稍轻。然中有脏腑之分，发因时气之击。（春温夏热秋凉冬寒，此四时之正气也。冬宜寒而反温，则阳气发泄太早，至春必发疹也。故经曰∶冬居温暖，春必痘疹。又曰∶少阳客脏，则丹疹外发。）证分虚实之异，治有补泻之殊。然其证之发也，类于伤寒，寒热头疼，目泪汪汪，鼻流清涕，呕吐泄泻，喘嗽喷嚏，谵妄溺涩，饮食不进，烦躁闷乱，睡卧不宁。此因阳火攻击，以致毒乘于脾，热流于心，而干于肺。盖肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出赖二脏以行其毒，惟利于发得透彻，则毒尽出皮肤，内热自清，则无患矣。所以疹之出，必咳嚏衄血，呕吐泄泻也。若其初发，自头面先见，而至足为齐。头面淡红，愈多为佳，其形若芥子细密，其色若桃花红活，隐见二三番，三四日渐没。人事安宁，饮食如常，二便清调，此其顺也。若亢热喘急，发不能出，或一出即没，或冒风没早，或虽出而紫黑无神，或淡白干枯，或身肢虽见而头面不出，及加喘胀胸高肩息，狂言谵语，或口鼻出血，搦手摇头，寻衣摸床，饮食不进，哕恶便秘，口出尸气，此皆不治。若喘嗽烦闷，睡卧不安，二便坚闭，饮食不进，疹虽出而紫滞，乃毒火炽盛，治宜清解为主。若疹虽透而色淡白，干咳不续，减食便溏，精神疲倦，乃中气不足，宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足，不能逐邪外出，致毒伏于内，喘胀而死，俗名闷疹也。间有风寒外袭，闭其腠理，或饮食停滞而气道窒塞，以致疹不易出。治宜疏利为主。 论曰∶微汗而邪无蓄，便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓，腠理窒而发散毋迟。衄血而邪从衄解，利下而毒以利松。咽喉肿痛，降火为急；烦渴不已，解毒为先。饮食减常须救胃，语言谵妄必清心。 时令冷兮投辛热，时令凉兮用辛温。时令既温，辛凉无阻；时方炎热，辛寒可施。故曰∶必先岁气，毋伐天和。 治疹之要，先宜解散为主。解散则皮肤通畅，腠理开豁，则毒尽透解，则无余邪之为后灾。若不知解散，或药误温寒，或坐视犯禁，使邪不尽泄，留蓄于中，变证百出。或烦躁闷乱，泻利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛声哑，喘嗽痰涎，疔痈疮肿等证见矣。古人曰∶治别虚实，法宜变通。所谓活泼泼地，是神术也。 今人以疹为轻，不能调护，乃为风寒外束，及为生冷内伤，郁遏毒瓦斯而不得外达，欲出不出，或一出即没，反毒内攻，噬脐何及。医者亦以为易治，孟浪用药而不知禁，往往误人，不为已咎也，可痛可惜。 疹之出有中腑之正疹，有风寒发疹，有厉毒发疹，有内伤发疹，不可不辨。然中腑之正疹者，辛凉而发之。 风寒发疹者，辛温而汗之。厉毒发疹者，辛寒而清之。内伤发疹者，苦平而利之也。 凡疹之出，虽先以发散为贵，若表实不易透，或风寒壅遏者，发解可也；若表虚自汗，疹毒易出而妄投之，岂免虚虚之祸乎？临疹当辨虚实，不同一治。 凡出疹首尾，慎不可用燥悍之药者，盖疹从肺始，肺属金而西兑胜燥之方，性勇悍而少柔，喜清润而畏燥烈，故曰疹要清凉。投清凉则升，用燥烈则HT （HT 音吉，气急也）。倘不得已，而用麻黄、桑皮等性燥之药，必蜜炒，再加性润之药佐之，以折其悍气则可矣。若误用之，则金愈燥烈，譬犹滔天之焰，复添以油，岂有不毙之理哉？ 孙东宿曰∶痧疹咳嗽喘急，每用痘门中大、小无比散，每服五七分，大者一钱，即刻喘定，而睡醒后神安气和而愈。屡用屡验。乃引热毒从小便出也。 [b]大无比散[/b] 治热毒大甚，惊狂谵语引饮，豆疮红紫黑陷。 桂府滑石（飞过，六两） 粉草（一两） 辰砂（飞，三钱） 雄黄（飞，一钱） 上末，每三五岁服一钱，十岁服二钱。发热之初用败毒散调下亦能稀豆。若报豆后，用灯芯汤下。 [b]小无比散[/b] 治痘壮热口渴，小水涩，大便秘，口气热，烦躁不宁，或焦紫或红斑。自发热至起壮时有热者，皆可用。痘后余热亦可用。 桂府滑石（飞过，六两） 石膏（飞过，一两） 粉草 寒水石（各五钱） 郁金（蝉肚小者，甘草汤煮，干为末，七钱） 上俱制净末和匀，每五岁者服二钱，大人再加。冬月灯芯汤下。夏月井水调下。热甚不解者，井水磨犀角汁调下。若红紫顶陷不起，加穿山甲末一分，麝香半分，紫草煎汤，加酒一二匙调下即起。 王肯堂曰∶万氏云，疹属少阴心火，心火旺则刑肺金，治疹专以肺为主。按∶既是心火刑肺金，即是贼邪，其证当重，何反轻于痘？余每治痧疹，但据见证，以泻白散加减，大剂投之即至，危困之证无不愈者。其他时师用苦寒降火，辛温发表，而频于危亡者，不可胜数，安在其为心火刑肺也。 [b]泻白消毒散[/b] 桔梗 甘草（各一钱） 浮萍（晒干，二钱） 牛蒡子（炒研） 荆芥穗（各一钱半） 桑白皮 地骨皮（二味自采鲜者，各三钱） 上为粗末，每服三五钱，水一盏，煎六分，滤清服。 霖按∶疹因伏气热邪干肺者，此方有散泻肺热，保定肺气之功。若疹因外感风寒所闭，诚有如吴鞠通所论恋定邪气之祸，临证之士不可不慎也。 聂久吾曰∶痧疹形如沙，痘疹形如豆，皆象其形而名之也。 沙痘俱胎毒，而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难皆；痧出六腑，腑属阳，阳主发散，其毒浅而易散。 脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故痧宜解散。然痧虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒，是以发热之初虽似伤寒，而肺家见证独多∶咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼胞肿，眼泪汪汪，面肿腮赤是也。治之之法，惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法，十可十全；而调治失宜，则杀人亦如反掌。 痧疹初发热，欲出未出时，宜用宣毒发表汤。 [b]宣毒发表汤[/b] 升麻（八分） 葛根（八分） 桔梗 防风（去芦。各五分） 荆芥 薄荷 甘草（各三分） 牛蒡子（炒香研细） 前胡 枳壳（炒） 木通 连翘（去心蒂，研碎） 淡竹叶（各六分） 天气大热加炒黄芩八分，大寒加蜜炙麻黄八分。 霖按∶前论天气大寒，只宜置之燠室，谨避风寒，且天气虽寒，而人身之热毒未必减云云。此因天气大寒，即加麻黄，何矛盾之甚耶？愚意审因寒闭，麻黄不可不加。若体质素弱，不能送毒外达，非独麻黄不可误用，即升散太过，肺气大泄，而烦喘危殆者，余见多矣。宜于升散剂中重加玄参，滋水解毒，以启发肾气，庶免虚虚之祸。斯临证之工，最当详察者也。 痧已出而红肿大甚；宜用化毒清表汤。 [b]化毒清表汤[/b] 连翘 黄连 地骨皮 葛根 牛蒡（炒香，研细） 黄芩 知母 天花粉 山栀（炒） 玄参（各八分）桔梗 前胡 木通（各六分） 甘草 薄荷 防风（各三分） 口渴加麦门冬（去心一钱），白石膏（ 研三钱），大便涩加酒炒大黄一钱（二分）。 有毒瓦斯流注而成痢者，宜用清热导滞汤。 [b]清热导滞汤[/b] 黄连 条芩 白芍 枳壳（炒） 山楂肉（各一钱） 浓朴（去皮，姜汁炒） 青皮 槟榔（各六分）牛蒡子 当归 甘草 连翘（各五分） 红多者加红花三分、地榆五分，秘涩甚者加酒炒大黄一钱二分。 孟介石曰∶痧疹属肺属火，系禀胎毒蕴积本经，亦因感岁气而出，发热五七日方得见形。初时咳嗽涕泪，目如含水之状，身体微汗潮润，则出最轻，若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如芥子如米尖，再后成片，红色者轻，紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常。死生虽由天命，岂可用药失序，致令夭亡。务宜辨寒虚实，察毒瓦斯浅深，庶人事始尽也。大抵初发热时，必当微表，见形即宜清凉。一种初起眼白赤红，声哑唇肿作渴，腰痛腹胀，人事不清，口鼻出血，烦乱狂叫不安，闭塞不出，即大凶候也。服大剂清凉解毒药后，若能现出者，或可得生。鼻内流血者重，口内流血者毒尤重。又一种初时失于清解，过于发热，以致后来元气虚弱，毒瓦斯停内，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身热不退，终成坏证，不可不慎。此证日出三次，三日九次为顺。总宜出透，毒瓦斯得净，即无他患。一种奶痧风疹，此类感风热而出，乃皮肤小疾，服疏风清热之药即愈，不在此痧疹中论也。 痧疹与痘疮不同，未见形并初见形时微表或可，如太过则胃气受伤，反令停毒攻肺，生痰作喘，以致闭塞难现。若服发表药而不出者，此热结在内，速宜清凉行利，则肺窍清而毛孔易开，痧疹乃现。今之愚夫愚妇，表痧痘多用樱桃、荔枝核、葱头等物。不知此数种性热，大不相宜。轻者服之转重，重者变逆。惟发表时只宜羌活、荆芥少加一二味，兼佐以连翘、牛蒡子、观音柳、紫草、石膏。此种实为专司发痧之药，其性虽凉，而能通肺达表，故不可少。 一种痧疹初起，四肢逆冷，乃火极似水之故，不可妄投热药。宜当利下清凉，痧现自然渐和也。 痧疹吐虫解虫，皆系热盛。大约吐者重，而解者轻。用药以清热为主，如黄芩、栀子、丹皮。若吐虫解虫在出痧之后者，可加乌梅一二，痧前则忌。 痧疹前后泻利，不宜用药速止。如泻黄红色，乃内有伏热，加黄连、黄芩、车前子可也。 痧疹后眼目赤红者，当用生地、菊花、决明子、蒺藜、归尾、柴胡、红花等味。一种痧后面色青白，骨瘦不堪，元气损伤，肝脾血少成痞，眼懒睁畏明，似害非害，宜服健脾肥儿丸，或服六味地黄丸，庶可渐愈。一切疏风治眼之药，万不可妄投。不但痧后当如此，凡小儿病后失调成疳疾痞眼者，俱当如此医治，养血健脾为主。倘大便泄泻稀白水者，归脾汤、补中益气汤对证要药也。若泻黄水者，则又在热论，即不宜服此。 痧疹发热二三日或四五日末见形，疑似之间，用防风发表汤。 [b]防风发表汤[/b] 防风（五分） 干葛（八分） 红花（三分） 枳壳（七分，炒） 甘草（五分） 桔梗（八分） 苏梗（六分） 川芎（五分） 荆芥（六分） 当归（六分） 陈皮（六分） 杏仁（一钱，炒） 山楂肉（二钱） 白水煎。 朱纯嘏曰；可去陈皮，加牛蒡子七分、连翘壳五分。 痧疹见形一二日，内服解毒快斑汤。 [b]解毒快斑汤[/b] 托表凉解，活血化毒。 连翘（七分） 荆芥（六分） 防风（六分） 牛蒡子（六分） 生地（二钱） 蝉蜕（三枚） 归尾（六分）山楂肉（二钱） 桔梗（八分） 川芎（五分） 干葛（八分） 黄芩（八分，酒炒） 紫草（八分） 白水煎，或加观音柳五分。 朱纯嘏曰∶此方可用，再加生犀角磨汁和药同服更好。 痧疹见形二三日内，色红烦躁，出不透快，宜服竹叶石膏汤。 [b]竹叶石膏汤[/b] 竹叶（三片） 红花（三分） 生地（二钱） 石膏（三钱） 花粉（八分） 陈皮（五分） 甘草（五分） 黄连（五分，微炒） 僵蚕（五条） 连翘（六分） 玄参（一钱） 牛蒡子（六分） 桑皮（一钱） 如大便不解，加生大黄二钱，再不解即加玄明粉二钱，惟热毒重盛者方可。如泻红水或作烦渴，亦加大黄。 痧疹四五六日回时，尚有余毒留于肺胃，咳嗽气粗，外热不退者，服清肺饮。 [b]清肺饮[/b] 竹叶（二片） 生地（二钱） 柴胡（六分） 麦冬（一钱） 玄参（一钱） 桔梗（八分） 僵蚕（五条）甘草（五分） 陈皮（六分） 黄芩（八分） 归尾（八分） 知母（八分） 石膏（二钱） 白水煎。 朱纯嘏曰∶此方可用，引加灯芯五尺同煎服。 痧后面色青白，唇淡气弱，宜服调元健脾保肺汤。 [b]调元健脾保肺汤[/b] 并治痧后瘦弱成疳疾。 黄 白茯 丹皮 陈皮 沙参 白芍（酒炒） 人参 当归 百合 甘草如大便不实，泻白色者，加木香、白术；如泻黄色，加酒炒黄芩、车前子、黄连。 朱纯嘏曰∶此方宜加薏米、麦冬、建莲肉同煎服。 痧后痢疾下红白，乃肺经余毒流注大肠，或饮食失调，宜服健脾解毒汤。 [b]健脾解毒汤[/b] 炒黄连（七分） 泽泻（八分） 山药（八分） 甘草（五分） 炒扁豆（一钱五分） 白芍（酒炒，六分）茯苓（八分） 木香（一分） 山楂肉（一钱） 丹皮（七分） 白术（七分，炒） 陈皮（五分） 如无黄连，加蜜水炒黄柏亦可。身体虚弱，面青唇白加沙参三分，晚米二钱。 痧后口疮牙疳等患，宜服清胃败毒汤。 [b]清胃败毒汤[/b] 僵蚕 丹皮 甘草 生地 连翘 桑皮 沙参 茯苓 黄柏（蜜炒） 银花如体虚加白术。 朱纯嘏曰∶此方不敢遽以为是。 痧后口疮牙疳，宜搽救苦散。 [b]救苦散[/b] 人中白（五钱， ） 飞青黛（二分） 冰片（一分） 僵蚕（一钱） 寒水石（井水飞细，三钱） 共为细末，先以苦茶拭口随搽。此药富贵之家加牛黄二分研入，其效更速。 朱纯嘏曰∶此方轻证亦颇有验，重证恐未必能奏全功也。 痧疹咽喉肿痛，不拘初起回后，用二圣散。 [b]二圣散[/b] 苦参（三钱） 白僵蚕（二钱） 共为细末吹入。 有一种痧痘大吐大泻而后见者，甚轻，与作恶心干呕者不同，用药微表和平安胃为主，宜服和中汤。 [b]和中汤[/b] 归身（七分） 陈皮（五分） 甘草（五分） 白术（八分，炒） 柴胡（六分） 防风（六分） 白茯（七分） 白芍（酒炒，六分） 干葛（八分） 丹皮（五分） 桔梗（七分） 白水煎。 有种病后瘦弱唇白气虚，感时气出痧疹者，宜服加味逍遥散。 [b]加味逍遥散[/b] 体弱气虚，痧出白色，少红活者，俱可服。 薄荷 白茯 归身 炒白术 丹皮 陈皮 柴胡 炒白芍 麦冬 甘草 干葛白水煎。 痧疹不拘前后，痰多咳嗽，有风有热者，俱宜服抱龙丸。 [b]抱龙丸[/b] 钩藤（一两） 桔梗（二两） 天麻（二两） 陈胆星（四两） 陈皮（一两） 薄荷（一两） 僵蚕（五钱） 川贝母（一两，去心） 升麻（五钱） 共为极细末，炼蜜成丸，如弹子大，朱砂为衣。乳孩每服半丸，大者每服一丸，白滚水下。若外感风邪，用防风五分煎汤调下。若内热，用竹叶汤调下。 痧疹咳嗽，气喘唇红，结热在内，烦躁不安，口鼻出血，不拘前后俱宜服犀角解毒化痰清火丸。 [b]犀角解毒化痰清火丸[/b] 归尾（八钱） 连翘（一两） 赤芍（六钱） 生犀角（一两） 生地（二两） 丹皮（一两） 紫草（一两）牛蒡子（三钱） 花粉（一两） 黄连（三钱） 薄荷 川贝母（一两，去心） 甘草梢（一两） 共为细末，炼蜜成丸，如弹子大，每服一丸，竹叶汤化下。犀杯不入药。 痧后失调，体瘦气弱，或成疳疾，或泄泻等证，宜服健脾肥儿丸。 [b]健脾肥儿丸[/b] 人参（三钱） 黄 （一两，蜜炙） 炒神曲（二两） 扁豆（一两，炒） 白术（一两） 甘草（六钱）生黄连（三钱） 山楂肉（二两） 陈皮（五钱） 白芍（六钱，炒） 当归身（八钱） 橘红（五钱） 白茯苓（一两） 山药（一两） 地骨皮（六钱） 百合（八钱） 共为细末，炼蜜成丸，如弹子大。每食远白滚水下一丸。不用人参亦可。 朱纯嘏曰∶凡蜜丸俱忌食葱。 痧后咳嗽，内热不清，心神慌乱，夜卧不安，脾虚，或生疮疥，宜服天真膏。 [b]天真膏[/b] 生苡仁 麦冬（去心） 玄参 沙参 生地 生黄 桑皮（各四两） 丹皮 茯神 当归 白茯苓 炒枣仁 紫菀 橘红（各二两） 取长流水，用砂锅，桑柴文武火熬成珠，上好白蜜收成，盛瓷器内。每服三五茶匙，白滚水调服。 霖按∶聂氏三方，已得要领。孟氏治法较备，然亦不能出其范围。但两家皆为近世所宗，并录之以作后学楷式。 张隐庵曰∶痘乃先天之毒，疹属后天之邪，先天止有水火，后天始备五行。产下发声吮乳，肇自后天，是以发声之时，口中有毒即咽下，而归于阳明。故 之毒瓦斯发于阳明，上达于肺，出于皮毛，肺主气而外合皮毛。是以痘毒走于血分，而气以化之为顺； 毒走于气分，而血以和之为顺。若走于血分而见云头紫赤斑者，逆也。 乃气分之毒，更速于痘。若停留于胃，则烂牙龈；阻滞在肺，则为鼻煽喘急。发表疏里，清热解毒，事在良医之临证妙用者也。夫气为阳，血为阴。痘乃精血中毒，故应四时之生长收藏，以合地支之数。 乃气分之毒，是以一日三烹，三而三之，以应阳九之终。痘发于阴，故宜头面稀疏，不喜独参阳位； 发于阳，故喜大烹头面，不宜惟在心胸。此人之阴阳血气，应天地自然之道也。 [b]治 主方[/b] 葛根 桔梗 荆芥 牛蒡子 防风 杏仁 甘草 橘皮 上方用泉水煎服，再随四时之气而加减用之。如寒闭者，宜麻黄。热闭者，宜石膏。食闭者，宜枳朴、山楂。 热甚者，加黄芩、黄连。毒甚者，加白花地丁、西河柳。渴者加知母。喘者倍杏仁。里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分，而用药亦宜分别。如大黄、大戟，血分之泻药也；葶苈、牵牛，气分之泻药也。黄连形垒如连珠，泻心火之药也； 黄芩外肌皮而内腐空，故名空肠，又名腐肠，乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血，故清痘之热毒，宜以连为君，而芩为佐；清 之热毒，宜以芩为君，而连佐之。又如金银花，花开黄白，藤名忍冬，能启阴气而解气分、血分之热毒，盖黄走血而白走气也，故解痘毒者宜之，而 毒亦可。若夫白花地丁，又专于 证者也。此用药之大关目，学人引伸触类，微妙无穷。 霖按∶张氏论治处方，皆极精妙。用药辨别气血，尤具卓识。惟述原踪前人之误，云痧疹为后天胎血咽入之毒，亦智者之一失也。余长子坤生即闷绝，经时始苏，稳婆将口中秽血拭去，咸谓必无痧痘之险，比长，痘出虽稀，痧疹颇重，年二十死于瘵。始信古人之言，未可深泥。 章虚谷论痘疹之源，谓痘为先天之毒，成于父母媾精之初；疹属后天。儿在胎时，呼吸之息，不由口鼻，唯一缕脐带通于子宫，与母呼吸相贯。父母不能节欲，欲火即由脐带中随儿阖辟之息而入。吸由于肾，肾主闭藏，故毒蕴于肾脏也。此说似觉近理。但痘疹同是命门伏毒，感于阴，则发痘；感于阳，则发疹。阴主血，以气为固；阳主气，藉血为资。此中阴阳互根之至理在焉。然虽云伏毒，亦必待六气之火相激而动。其痘疹多发于子午卯酉之年者，为少阴君火，司天在泉故也。盖人身命门伏藏之火，与司天在泉之火相搏激而后发。试观极北之蒙古不发痘疹，曷何故欤？乃寒水凝结之乡，君火之令不行耳。《肘后》论言痘疹名虏疮，为马伏波征南所染，传入中国。南位离火，得气最先，固是天运之转移，而六气之火相引人身之火，昭然可证，又何必纷纷臆度哉！ 高士宗曰∶ 犹错也，皮肤甲错之谓也。俗名曰 ，实系疹也。红点隐隐，谓之隐疹。疹之根源，乃毫毛之内，皮腠之间，因于寒致血凝涩，其凝涩之血散发于皮肤之外，则发而为疹。盖人身通体毫毛之气，肺所主也。毫毛之内，腠理之外，则秉胞中之血，热肉充肤，淡渗皮毛，肝所主也。皮肤寒而血凝涩，始焉凝涩，继欲流通，则发热咳嗽，散而发疹。疹之发也，有稀少，有稠密。极稀少者，不过数点，以及数十点；极稠密者，则周身头面无有空隙。医者不知其故，见有数点，即行攻发。若皮肤肌腠之间果有凝涩，则发热咳嗽，自当涌出。其不能即出者，非肌肉不和，即气虚不振。治之之法，当以红花、归、芎、荆、柴、羌、丹之剂，和其肌表；或以桂枝、 、术、归、芍、苓、甘之剂，助其气虚。若概以苏、麻、前、杏、芩、连、石膏之剂投之，其气虚不出者，此为虚其原本，本自稀少者。此为无故受贼，非惟疹不能出，其经脉表里受亏，致身大热而喘急生。愈热愈表，愈喘愈发，轻者重，重者死矣。盖痘之发也，见有一二点，其势必出；疹之发也，见有一二点，可出可不出。若肌表果有凝涩之疹，则身热咳嗽，其势自出。若无疹则止，此数点不能再增。善治者明乎此理，不行攻发，但调其经络，和其荣卫，虚者补之，寒者温之，则热退身安而愈。无奈蒙昧不明，当疹毒盛行之时，见有数点即行攻发，转攻转剧，愈发愈危，必致真脏虚败而死，真可痛耳。夫痘毒起于肾，不从经脉而出，为肾经痘，虽有良医，不能挽回。若疹则其根源在于肌腠皮肤，肤腠之血根于胞中血海，肤腠寒而胞血稽迟，则有疹毒之证。得其源而活法以治，或听其自然而不加妄治，百无一死也。 霖按∶痧疹阳毒，治宜清解。间有赋质孱弱，或为苦寒过剂，不得不用温托，作补偏救弊计，然亦千百中仅见一二。知此法以处变则可，泥此法以杀人则不可。致谓根源是血，因寒凝涩，滞于肤腠之间，散而为疹，设此论为概用温补地步，贻误后学，尤属大谬。士宗与张隐庵同负盛名，观此其两人优劣可见。