三十、积聚

【[b]脉[/b]】 来细而附骨乃积。寸口，积在胸；关上，积在脐旁；尺中，积在气冲。 左积左，右积右，脉两出，积在中央。浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。 沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。 弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，名肝积。 沉而急，若脊与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。 浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。 寸口沉而结，快而紧，积聚有系痛。脉弦细微者，为 ，横胁下及腹中有横积。脉弦，腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃有积聚，不下食，食则吐。脉沉而紧者，若心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积；迟而滑，中寒有症。脉弦而伏，腹中有症，不可转也，死。脉紧，强急者生，虚弱者死，沉者死。 【[b]因[/b]】 胫寒厥气则血脉凝涩，寒气上入肠胃，所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。 又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则气聚而成积。 又外中于寒，内伤于忧怒，气则上逆，上逆则六 不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成积。 又生于阴，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度入房，汗出入浴伤肾，皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣。 又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块。在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。 【[b]证[/b]】 盖积、聚之源则一。其在脏者，始终不移为积；其在腑者，发痛转移，随气退出为聚。积者，系于脏；聚者，系于腑。 者，系于气；瘕者，系于血。 肝之积名肥气。在左胁下如复盆，发咳逆 疟。连岁不已，其中有血，肝主血故也。 心之积名伏梁。起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血，在于膈胃之外。 肺之积名息贲。在右胁下，大如杯，洒淅寒热，喘咳肺壅。贲者，贲门也，积在肺下有贲门。 脾之积名痞气。在胃脘，大如盘，四肢不收，黄胆，饮食不为肌。痞者，湿也。食冷，其人伤气，为湿所蓄。 肾之积名奔豚。发于小腹，上至心下，若豚状。上下喘息，骨痿。 病在六腑。太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通。故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有泥块，易于转变，故名曰聚。 又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久形成。气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频哕不已，名曰息积。 【[b]治法[/b]】 寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之；消者摩之，咸以软之，苦以泻之；全真气以补之，随其所利而行之；酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。 [b]五积丸[/b] 治积块。 黄连（肝肾五钱，心肺一两半，脾七钱） 浓朴（肝心脾，五钱，肺胃八钱） 巴豆霜（五分） 川乌（肝肺一钱，肾脾五钱） 干姜（心肝五分，肾一钱五分） 茯苓（一钱五分） 人参（肝肺肾二钱，心五钱） 另研巴豆，旋入和匀，炼蜜丸，梧子大。微溏为度。 肝积，加柴胡二两、皂角二钱五分，川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。 心积，加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。 肺积，加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。 肾积，加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。 脾积，加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。 秋冬，加制朴一倍，减芩、连服。人觉热，加连；觉闷乱，加桂；气短，减朴。又有虚人，不可直攻，以蜡匮其药，又且久留磨积。 肉积， 砂、水银、阿魏；酒积，神曲、麦芽；血积，虻虫、水蛭、桃仁、大黄；气积，槟榔、木香；水积，甘遂、牵牛、芫花；涎积，雄黄、腻粉；食积，礞石、巴豆；癖积，三棱、莪术；鱼鲜积，陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心；寒冷成积，附、朴、硫黄。 [b]化气汤[/b] 治息积癖于腹胁之下，胀满瘀痛，呕吐酸水。 缩砂 肉桂 木香（各一钱） 甘草（炙） 茴香（炒） 丁香 青皮（炒） 陈皮 生姜（炮，各五钱） 沉香 胡椒（各一钱） 上为末，姜、紫苏汤、盐、酒调二钱一分。 [b]散聚汤[/b] 治久气六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，攻刺胁腰，喘咳满闷 胀。 半夏 槟榔 当归（各三钱） 陈皮 杏仁 肉桂（各二钱） 茯苓 甘草 炮附 川芎 枳壳 吴萸 浓朴（制，各一钱） 大黄（大便秘加之） [b]三圣膏[/b] 贴块。 锻石（末化者半斤，瓦器炒，令淡红出，候热稍减，研之） 大黄（一两，末之，就炉微炒，候凉入桂） 桂心（半两，末，略炒，醋熬成膏，浓摊，贴患处） [b]又方[/b] 大黄 朴硝（各一两，末。） 大蒜捣膏，贴之亦佳。 [b]张法[/b] 无忧散 治诸积不化。桂苓白术散调之。 [b]茶调散[/b] 治沉积水气。木香槟榔丸调之。 [b]千金硝石丸[/b] 止可磨块，不令困人，须量虚实。 硝石（六两） 大黄（半斤） 甘草 人参（各三两） 上为末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先纳大黄搅，使微沸尽一刻，乃下余药。又尽一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。 [b]消块丸[/b] 此必审确可用。 三棱 莪术（削坚） 青皮 陈皮（破气） 香附（调气） 桃仁 红花（治血） 灵脂（破血） 甘草 牛膝（死血用） 石碱（破痰块） 二陈汤（皮里膜外多痰加之） 山楂（食块加之） 吴茱萸（炒，一钱五分） 益智（炒，一钱五分） 葵根 白术（等分） 碱石汤下。 [b]茶癖散[/b] 石膏 黄芩 升麻 砂糖调服。 [b]治痰块[/b] 苦参 半夏 瓜蒂 姜 蜜丸。 [b]破块验丸[/b] 吴茱萸 黄连 木香 槟榔 桃仁 郁李仁 又承气加连、芍、川芎。干葛汤下。 又栝蒌、半夏、黄连、贝母丸，果效。