二十八、宿食留饮（附痰饮）

【[b]脉[/b]】 寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故有食痰。寸口脉紧如转索，左右无常者，有宿食。脉滑而数者，实也，有宿食，当下之。脉浮而滑者，宿食；下利不欲食者，宿食。脉沉，病若伤寒者，宿食、留饮，宜下之。脉短疾而滑者，酒病。脉浮细而滑者，伤饮。 【[b]因[/b]】 饮食自倍，肠胃乃伤。复加之，则胃化迟难，故宿食、留饮。饮，水也，无形之气也。因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺。病则为咳满水泄，重而为蓄积。食者，物也，有形之血也。因而食饱，筋脉横解，肠 为重，或呕或吐或下利。 【[b]证治[/b]】 《千金》云，胃中有癖，食冷物则痛不能食，有热物则欲食。大腹有宿食，即寒凛发热如疟状。小腹有宿食，当暮发热，明旦复止。 《三因》云∶有饮在中脘则嘈，有宿食则吞酸。 [b]李论[/b] 戊己火衰，不能制物，食则不消，伤其太阴，填塞闷乱，兀兀欲吐。甚则心胃大痛，犯其血也。治宜分寒热轻重。如初得上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐即死，宜瓜蒂散。轻则内消，缩砂、炒曲等是也。 重则除下，承气汤是也。寒则温之，半夏、干姜、三棱、莪术是也。热则寒之，大黄、黄连、积实、麦芽是也。饮则下行，或大饮而气逆，或寒冷而伤肺。病则喘咳痰涎、水肿。轻则宜取汗、利小便，使上下分消其湿，解醒汤、五苓散、半夏、术、枳壳之类是也。重则为蓄枳、为满者，三花、神 是也。 [b]张论[/b] 饮食不消，分贫富而治之。富者，乃膏粱太过，以致中脘停留，胀闭痞膈，醋心，宜木香导饮丸主之。贫者，乃动作过劳，饮食粗，酒食伤之，以致身腹满闷，时吐酸水，宜进食丸主之。 又有重者，病证同太阴伤寒，止脉沉，可与导饮丸治之。 又论，留饮，蓄水而已，虽有四、有五之说，止一证也。夫郁愤而不伸，则肝气乘脾之气而不流，亦为留饮。肝主虑，久不决，则气不行。脾主思，久则脾结，亦为留饮。因饮水，脾胃久衰，不能布散，亦为留饮。饮酒过多，胞经不及渗泄，亦为留饮。渴饮冷水，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则满，燥久而成痰，左胁同肥气，右胁同息贲，上入肺则嗽，下入大肠则泻，入肾则涌，在太阳为支饮，皆内气逆得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿满；在中者，支饮痞膈痰逆；在阳不去，久而滞气；在阴不去，久而成形。宜治以导水、禹功，调以五苓、葶苈、椒目，逐水为全矣。 有伤西瓜，冷水、羊乳寒湿之物，宜白术（二钱）、川乌（五分）、防风（一钱）、丁香（一枚）、甘草（炙，一钱。） 伤羊肉面湿热之物，宜白术、黄芩、黄连（各七钱）、大黄（二钱）、甘草（炙，五分）。如心下痞，枳实；腹痛，白芍药（一钱）；腹胀，浓朴；胸中不利，枳壳；胸中寒，陈皮；渴者，白茯苓；腹中窄，苍术；体肢沉重，苍术。大抵伤冷物，以巴豆为君；伤热物，以大黄为君。 [b]槟榔丸[/b] 治伤之轻者，饮食不化，心腹鼓胀。出刘。 槟榔（二钱） 陈皮（八钱） 牵牛头末（四钱） 醋糊丸，梧子大。姜汤送下二十丸。 [b]雄黄丸[/b] 治伤之重，胁肋虚胀者。 雄黄（一两，另研） 巴豆（五钱，生用，去油） 丸服。法同心痛。 [b]瓜蒂散[/b] 主吐。心腹卒痛闷乱，急以治之。 瓜蒂 赤小豆（各三钱） 细末之。每服一钱，温酒下。 [b]枳实丸[/b] 治伤食。 枳实（半两） 白术（一两） 曲丸。木香、槟榔、青皮，此三味气滞加之；大黄、黄芩、黄连，此三味，湿热加之；萝卜子、黄连、泽泻，伏湿痞闷加之；栀子，病后食伤加之；半夏、豆粉，湿面油腻加之；草豆蔻、棱、莪，伤冷硬加之；干姜，伤水加之；缩砂、丁香，心胃痛加之；人参，伤胃加之。 [b]解酲汤[/b] 治伤酒。 白豆蔻 砂仁 生姜 葛花（各半两） 白茯苓 猪苓（去皮） 陈皮（去白） 人参 白术（各一两半） 青皮（三钱） 神曲（炒） 泽泻（各二钱五分） 木香（五分） 上为末，白汤送下。 [b]秘方[/b] 治胃中有物，恶食。 二陈汤，加白术、山楂、川芎、苍术、神曲（炒）。 [b]神 丸[/b] 治留饮、悬饮，脉弦。又治脉伏，其人欲自利，难利，心下续坚满。此为留饮欲去故也。 [b]茯苓桂术汤[/b] 治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。 茯苓 官桂 白术 甘草 [b]大青龙汤[/b] 治溢饮体痛，当发其汗。 麻黄（七钱） 官桂 甘草（各二钱五分） 石膏（鸡子大） 杏仁 半夏（湿加） [b]泽泻汤[/b] 治心下有支饮，其人苦冒眩。支饮不得息，加葶苈、枣。 [b]朴黄汤[/b] 治支饮胸痛。 大黄 浓朴（各等分）。 [b]二陈汤、小半夏汤[/b] 治呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也。治先渴却呕，水停心下，此属饮，加茯苓。 [b]五苓散[/b] 治瘦人，脐下有悸者，吐涎沫而颠眩，水也。亦治停痰宿水。 [b]破饮丸[/b] 治五饮结为痈瘕，支饮胸满吐逆，心内隐痛。大能散气。 荜茇 胡椒 丁香 缩砂 青皮 乌梅 木香 蝎梢 巴豆（去油） 以青皮同巴豆，浸浆水一宿，漉出，同炒，青皮焦，去豆。将浸水淹乌梅肉，炊一熟饭，研细为膏。姜汤送下五七丸。 [b]控涎丹[/b] 治患胸背、手足、颈项、腰胯隐痛不忍，连筋骨牵钓痛，坐卧不安，时走易。 甘遂 大戟（红牙） 白芥子（真） 上粉丸，梧子大，白汤送下。 [b]痰饮证状[/b] 或咳或喘，或呕或泄，眩晕嘈烦，忪悸 ，寒热疼痛，肿满挛癖，癃闭痞膈，如风如癫。悬饮者，水饮在胁下，咳唾引痛。溢饮者，饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼痛重。支饮者，呕逆倚息，短气不得卧，其形如肿。痰饮者，其人素盛今瘦，肠间漉漉有声。留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢历节疼痛，胁下痛引缺盆。伏饮者，膈满咳喘呕吐，发则寒热，腰背痛，目泪恶寒振振然。悬饮当下，溢饮当汗，支饮随证汗、下之，痰饮宜温之，从小便去之。