二十六、逆痰嗽

【[b]脉[/b]】 出鱼际，逆气喘息。脉弦为咳。咳而浮者，四十日己；咳而弦者，相其人强，吐之而愈；咳而脉虚，必苦冒；咳而沉者，不可发汗。喘咳上气，脉数有热，不得卧者死；上气，面浮肿，肩息，其脉浮大者死；久咳数岁，脉弱者生，实大者死；上气，喘息低昂，脉滑，手足温者生，脉涩四肢寒者死；咳，脱形发热，小坚急者死；肌瘦下脱，热不去者死；咳嗽脉沉紧者死，浮直者生，浮软者生，小沉伏者死；咳而呕，腹胀且泄，脉弦急欲绝者死；咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。暴咳脉散者死。浮为风，紧为寒，数为热，细为湿，此生于外邪之所搏；浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩则少血，洪滑则多痰，此生于内气之所郁。 【[b]因证[/b]】 因风、寒、火（附腹满）、劳、痰。 风寒为病主乎肺，以肺主皮毛而司于外。伤之。腠理不疏，风寒内郁于肺，清肃之气不利而生痰动嗽。又寒饮食入胃，从脾脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因之而咳。火之嗽，病因火盛生痰、铄肺金也，遂成郁遏胀满。甚则干嗽无痰，或唾血痰。劳而咳嗽，皆好色肾虚，则子能令母虚，气血俱虚，阴虚则生火，肺金耗败，而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍清气升降，滞气而不行，遂成诸咳嗽之证。 [b]论咳逆痰嗽分为二[/b] 咳者，谓无痰而有声。肺气伤而不清，而上逆，皆关于肺也。嗽者，谓有痰而无声。脾湿动而为痰，而成嗽，皆积于脾也。盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。若脾无留湿，虽伤肺气而不为痰也。然寒、暑、燥、湿、风、火皆令人咳。唯湿痰，饮食入胃留之而不行，上入于肺，则为咳嗽也。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。 [b]《三因》论[/b] 咳者，卫气之失；嗽者，营血之失。外伤六气，随风、寒、暑、湿、燥、火感其部位，而察其元以表之。内伤七情，皆聚于胃而关于肺，多痰嗽也。卫气之失，则多痰逆；营气之失，则多痰嗽也。 [b]张论[/b] 以贫富言之。贫者，谓之咳嗽，外感之由也。《内经》曰∶秋伤乎湿，冬必咳嗽是也。又曰∶岁火太过，肺金受病，民病咳嗽是也。富贵者，谓之涎嗽，多饮食浓味，热痰所成也。 [b]李论[/b] 皆脾弱受病，肺金受邪，饮食不化精微，留积而成痰，肺气不利，而痰冲清道而成咳。 [b]刘论[/b] 皆脾湿入于肺而成痰，伤风而成咳。 [b]痰嗽潮热四证[/b] 有痰嗽者，潮热大体虽同，动作有异。或因虚中寒冷，则先痰嗽，嗽久而不已，血形如线，随痰而出，恶寒发热，右寸浮而数；外证，日轻夜重，面白痰清。 因忧愁大怒，则吐血而后痰嗽，少寒多热，左寸沉小而数；外证，心下噎塞，情思不乐，饮食不下。 或蛊注相传，死魂相逐，则先呕血，不知来处，微有痰嗽，渐成寒热，两手脉弦细而数，外证，饮食不为肌肤，颊红变动不常，身体酸痛倦，及嗽损咽痛多痰，或喘或泻则死。 先因伤湿、伤寒解利不尽，虽病退人起，饮食减少，不生肌肉，身倦无力，劳力则热，身体酸痛，状如劳伏，但不吐血，不发潮热，经二三年医无验。此是余毒伏在经络，其脉弦也，再发则愈。 [b]《三因》论状[/b] 伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁。伤寒咳者，憎寒发热，无汗恶寒，不干烦躁。伤暑咳者，烦热引饮，口燥，或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨节烦痛，四肢重者，洒洒淅淅。喜伤心，咳而喉仲介介如肿状。甚则咽肿喉痹，自汗咽干，咯血。此劳伤心，小肠受之，咳与气俱失。怒伤肝，咳而两胁下痛，不可转侧，则两 下满，左胁偏痛引少腹。此怒伤肝，胆受之，咳呕胆汁。思伤脾，咳而右胁下痛，隐隐引肩背。甚则不可动，腹胀心痛，不欲食。此饥饱之伤，胃受之，咳而呕，呕则长虫出，忧伤肺，咳而喘息有声。甚则吐血，吐白沫涎，口燥声嘶。叫呼伤肺，大肠受之，咳而遗矢。恐伤肾，咳而腰背相引痛。甚则嗔，咳涎，寒热，引腰背，或喘满。房劳伤肾，膀胱受之，咳而遗溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹满不饮食。 咳、嗽、喘、逆气、短气分别不同。 咳者，无痰有声，喉中如痒，习习如梗，甚则续续不止，连连不已，冲膈击胸。外有心咳、一切血证、肺咳上逆。 嗽者，有痰。外有劳瘵喘促嗽血、肺痿、肺痈。 喘者，促促而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身攘肚。外有香港脚。 逆气者，但香港脚上而奔急。外有肺中风、肺中暑、肺热、肺寒、肺水、肺痹、肝热胆寒、心热肠痹、痰水。 短气者，呼吸难，数则不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛。外有脾中风、脾中寒、肺热、肾虚、历节风、忧气、胸痞、痰饮。 【[b]治[/b]】 咳嗽谓无痰而有声。《素问》云∶咳乃皮毛先受邪气以从其合，其寒饮食入胃，从脾脉上至肺，肺寒则内外合邪，因有咳证。 肺咳，麻黄汤；大肠遗矢，赤石脂禹余粮汤、桃仁汤。 脾咳，升麻汤；胃吐虫出，乌梅汤。 心咳，桂枝汤；小肠气失，芍药甘草汤。 肝咳，小柴胡汤；胆呕苦汁，黄芩半夏汤。 肾虚，麻黄细辛附子汤；膀胱遗溺，茯苓甘草汤。 久咳不已，三焦受之。其状，咳，腹满不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，令人多涕唾而面浮肿气逆也。异功白术散。 逆，逆谓气上逆肺，壅而不下。上气逆者，皂荚丸；火逆上气，麦门冬汤；上气脉浮者，麻黄浓补汤；上气脉沉者，泽漆汤。泽漆（五）、桑白皮（六）、射干（泔浸）、黄芩、白术、茯苓（四）、竹茹，治气上逆，为热所作。 [b]治法[/b] 无痰而有声者，以辛润其肺，青皮以散三焦之气壅。有痰而嗽者，治痰为先，下气为上。痰而能食者，下之。不能食者，浓朴汤治之。痰而热者，柴胡汤加石膏主之；痰而寒者，小青龙加桃仁主之。 [b]张之治痰[/b] 以通圣散加半夏。暑嗽以白虎、凉膈；火嗽以黄连解毒；湿嗽以五苓、白术；燥嗽以木香葶苈散；寒嗽以宁神宁肺散，为上也。更分以吐、汗、下为佳。 [b]方[/b] 南星、半夏、枳壳、陈皮。风痰脉弦，加通圣；热痰脉滑，小柴胡，洪加青黛、连；气痰脉涩，加青、陈皮；湿痰脉缓，加术、防己；寒痰脉沉，加桂、杏、小青龙；发热加芩、桔；痞加枳实，重加茯苓；气上逆加葶苈；气促加参、桔；浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻、茯苓；上热喘涌，加寒水石、石膏；大便秘加大黄；能食加大承气；不能食加朴。 [b]利膈丸[/b] 治胸中不利，痰嗽喘促。 木香 槟榔（一钱半） 枳实（炒，一两） 朴（三两） 大黄（酒制，一两） 人参 当归（各三钱） [b]紫苏饮子[/b] 治脾肺受寒，痰涎嗽。 紫苏子 桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 炙甘草 五味子 半夏 人参。 [b]千缗汤[/b] 治痰妙。 半夏（一两，生） 大皂角（半两，去皮子） 雄黄加之（大治痰） 上同入绢袋中，水三升，姜八片，煎至半，以手操洗之，取清汁服。 大热大饮凝于胸中而成湿，故痰作矣。宜吐之。 [b]二陈汤加麻黄杏仁汤[/b] 治风寒。行痰开腠理。本方加麻黄、杏仁、桔梗。 [b]降火导痰汤[/b] 治火。 黄芩 黄连 栝蒌 海石 [b]劳嗽丹[/b] 四物 竹沥 姜汁 [b]敛肺丹[/b] 治肺胀及火郁。 诃子 杏仁 青黛 栝蒌 半夏 香附 [b]积痰方[/b] 南星 半夏 青黛 栝蒌 石碱 如肝痛，疏肝气，加青皮；上半日咳，多属胃火，加贝母、石膏；下半日嗽，多属阴虚，加知母、柏、川芎、归；虚甚好色者，加参、膏、青陈皮、姜。 [b]酒病嗽[/b] 白矾（一两，另研） 杏仁（一升） 上水一升，煎干，摊新瓦上，露一宿，砂锅内炒干。每夜饭后，细嚼杏仁十五个。 [b]劫嗽方[/b] 五味（半两） 甘草（二钱） 五倍子风化硝（各一钱） 为末，干噙化。 [b]鹅管法[/b] 治风入肺管。 南星 雄黄 款冬花 鹅石 上为末，入艾中，放姜片上，置舌上灸，吸烟入喉，以多为妙。 [b]痰方[/b] 若或痰白作泡，当于肺中泻水。 滑石 川贝母 半夏 风化硝 白芥子 陈皮 茯苓 皂角（风加） 苍术（湿加） 栝蒌（润加） 枳实（结加） 青黛 黄芩（热加） [b]青礞石丸[/b] 化痰。 [b]麝香丸[/b] 治痰。 [b]劳嗽方[/b] 四君子 百合 款冬花 细辛 肉桂 五味子 阿胶 半夏 天门冬 杏子 白芍 甘草 煎食。 [b]《三因》论[/b] 因怒而伤者，甘草；忧而伤者，枳壳；喜而伤者，五味；悲而伤者，人参。