聂氏《活幼心法》

聂氏久吾曰∶麻疹形如麻痘，疹形如豆，皆象其形而名之也。麻痘俱胎毒。而痘出五脏，脏属阴，阴主闭藏，其毒深而难散；麻出六腑，腑属阳，阳主发泄，其毒浅而易散。脏阴多虚寒，故痘可温补；腑阳多实热，故麻宜解散。然麻虽属腑，而其热毒之气上蒸于肺，肺主皮毛，实受其毒。是以发热之初虽似伤寒，而肺家见证独多，咳嗽，喷嚏，鼻流清涕，眼泡肿，眼泪汪汪，面肿腮赤，是也。治之之法惟在宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其既发于外，即可免乎内攻，不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法十可十全，而调治失宜则杀人易如反掌。盖麻疹有所大忌，病家犯其所忌则至于杀人，医家犯其所忌亦至于杀人也。其所忌不同，同忌闭塞，其毒不得发泄也。今先标四大忌于前，令人勿犯，然后制方于后。 【忌荤腥生冷风寒】 出麻疹时大忌食荤腥，食生冷，冒犯风寒，皆能使皮肤闭塞，毒瓦斯抑郁而内攻也。 【忌骤用寒凉】 初发热时最忌骤用寒凉以冰毒，使毒邪抑遏不得出，则成内攻之患。而昔人谓天气喧热宜用辛凉发之，如黄连解毒汤之类，不知天时暑热之气，岂寒凉之药所能解，今骤用寒凉恐不足以解外热，而适足以阻内热，使不得出也。曾见有一宦家艰子息，得一男甫一岁，出麻发热，麻未见形而发搐，医误认为急惊，而用凉药攻之，遂令麻毒隐隐在皮下不出，后医以滋阴为主，而用四物等药亦不能救，烦闷声哑至旬日而死，此可以知凉药冰毒之害矣，今因天热而骤用寒凉岂理也哉。 【忌多用辛热】 初发热时最忌多用辛热，以助毒，如桂枝麻黄羌活之类，能使毒壅蔽而不得出，亦致内攻之患。而昔大谓天气大寒宜用辛热，如桂枝汤之类发之，不知天气大寒只宜置之燠室，谨避风寒可也，且天气虽寒而人身之热毒未必减也，而多用辛热岂理也哉。 【忌误用补涩】 麻出之时多有自利不止者，其毒亦因利而散，殊无妨害。如泄利过甚，则以加味四苓散与之，切忌用参术诃蔻补涩之药，重则令腹胀喘满而不可救，轻则变为休息痢缠绵不已也。戒之戒之。 [b]加味四苓散[/b] 木猪苓 木通（各八分） 泽泻 赤茯苓（各七分） 车前子（略炒） 川黄连 黄芩（俱干炒） 牛蒡子（拣净炒香研碎，各五分） 灯心（一团。同煎，食前服，初发热欲出未出时宜用。） [b]宣毒发表汤[/b] 升麻 白粉葛（各八分） 防风（去芦） 桔梗（各五分） 荆芥穗 薄荷 甘草（各三分） 牛蒡子（炒香研细） 连翘（去心蒂研碎） 前胡 枳壳（麸炒） 木通 淡竹叶（各六分） 天气大热加黄芩（炒，八分）大寒加麻黄（八分炙），麻已出而红肿太甚宜用。 [b]化毒清表汤[/b] 牛蒡子（炒香研碎） 连翘 天花粉 地骨皮 川黄连 黄芩 山栀（炒）知母 干葛 元参（各八分） 桔梗 前胡 木通（各六分） 甘草 薄荷 防风（各三分），口渴加麦冬（去心，一钱） 白石膏（ 研，三钱） 大便涩加酒炒大黄（一钱二分），有毒瓦斯流注而成痢者宜用。 [b]清热导滞汤[/b] 川连 条芩 白芍 炒枳壳山楂肉（各一钱） 浓朴（去皮姜汁炒） 青皮 槟榔（各六分） 当归 甘草 牛蒡子 连翘（各五分） 红多者加红花（三分） 地榆炭（五分） 秘涩甚者加酒炒大黄（一钱二分） [b]纸捻照法[/b] 用学书竹纸或烧钱草纸烘干作捻子，如小指大，蘸清油于灯上，往来熏炽，令纸条无泡，不瀑 ，又饱蘸油略熏炽，令油无泡即点捻子，将患者房内窗门闭，令黑暗，看其左颧有何色点，右颧有何色点，中庭有何色点，观两颧，宜以捻子在两耳边及鼻边平照；观中庭，宜以捻子在两目角边平照，看其皮中，历历可指，是赤是紫是点是块晓然明白。若是麻疹则浮于皮外肉内无根，若是痘疮根在肉内极深。若以捻子当颧及中庭正照则黯而不见，捻子有灰即掐去，令光明朗。如此照之，病情在内者可以预见，若以天日之光观之亦不见矣。