痢疾论
痢者．古名滞下是也．里急后重．逼迫恼人．或脓或血．或脓血相杂．或无糟粕．或糟粕相杂．或肠垢．或痛或不痛．或呕或不呕．或发热或不发热．当详辨其阴阳寒热虚实而施治．不可偏执一见也．
原病式云．利为湿热甚于肠胃．怫郁而成．其病皆热证也．俗以白痢为寒误也．世有用辛热药而愈者．盖病微．得热则郁结开通．气和而愈．甚者其病转极．故治痢者．必用寒以胜热．燥以胜湿．少加辛热佐之．以为发散开通之用．如此无不愈者．
丹溪谓仲景可下者．悉以承气汤下之．大黄之寒．其性善走．佐以浓朴之温．善行滞气．缓以甘草之甘．饮以汤液．荡涤肠胃．滋润轻快．积行即止．禁用砒丹巴 等药．恐其暴悍毒瓦斯．有伤肠胃清纯之气．又谓局方例用热药为主．涩药为佐．用之于下痢清白者犹可．其里急后重．经所谓下重者．皆属于火．
又加温热之药．非杀而何．按前论皆专主寒治之说．以为痢发于秋．是暑月郁热所致．其理甚着．其议论亦和平．但不详所以致郁热者．多因暑热酷烈．过饮冰水．过食生冷．热为寒郁．久而为沉寒积冷者．亦有之．不可泥定是热．当辨证切脉．真知其有热积．方可用大黄．若系寒积而用大黄．不惟不愈．反增痛极而危矣．大凡下热痢用大黄．下寒痢用巴豆．有是病则服是药．详按古人之成法．不容毫发差谬．内经通因通用．原有两条．有酒蒸大黄．有蜡丸巴豆．分析甚明．不可不考也．又谓温热之药．用于下痢清白者犹可．则纯红血痢者．必不可用温热矣．然王海藏有云．暑月血痢．不用黄连．阴在内也．本草衍义云．有一男子暑月患血痢．医以凉药逆治．专用黄连木香阿胶．此病始感便治则可．病久肠虚．理不可服．逾旬几至委顿．理当别治．
（此一段论．又见证类本草序中） 海藏云．杨师三朝大醉．至醒发大渴．饮冷水三巨杯．次日又饮茶三碗．后病便鲜血．四次约一盆．先以吴茱萸丸．翌日又以平胃五苓各半散．二大服血止．复白痢．又以感应丸．四服白痢乃止．其安如故．或问曰．何为不用黄连之类以解毒．而所用者温热之剂乎．予曰．若用寒凉．其疾大变难疗．寒毒内伤．复用寒凉．非其治也．况血为寒所凝．浸入大肠间而便下．得温乃行．所以用热药其血自止．经曰．治病必求其本．此之谓也．胃既得温．其血不凝而自行．各守其乡矣．举此为例．可见不可偏执用寒之说．倘有遇血痢者．不可偏见以为热也．
大抵后重者宜下．腹痛者宜和．身重者宜除湿．脉弦者去风．脓血稠粘者．以重药竭之．身冷自汗者．以毒药温之．风邪内缩者．宜汗之．滑泄不及拈衣者．止涩之． 溏为利．宜温之而已．必当求其所因．辨其阴阳而治之．斯得之矣．
世人一见滞下．不分寒热阴阳虚实．便以大黄汤荡涤之．是重剂也．其次以黄芩芍药汤和之．是轻剂也．
香莲丸是常药也．当归芍药和其血．槟榔枳壳调其气．见有血色者．红花生地地榆以凉其血．黄连黄柏以清其火．朝夕更医．出入增减．不过如此．已濒于危．犹曰血色依然．腹痛未减．谁敢温补．死而无悔．伤哉伤哉．
凡腹痛后重．小便短少．口渴喜冷冻饮料．大肠口燥辣．是为挟热下痢．前法固宜．若腹痛口不渴．喜热饮．小便清长．身不热．腹喜热手熨者．是为挟寒下痢．须理中姜桂温之．至于初起受病．原系热痢．迁延日久．各证不减．或反加重．理当别治．竟作虚看．须用补中益气一升一补．倍加参 温补．如小腹重坠．切痛奔豚．此兼属少阴症．急加吴萸肉桂破故纸肉果．甚则加附子．如有纯血者．加炒黑干姜．虚回而利自止．若必待血清利止而后补．亦晚矣．
世间似痢非痢者多．东垣云．饮食有伤．起居不时．损其胃气．则上升清华之气．反从下降．是为飧泄．久则太阴传少阴．而为肠 ．里急后重．脓血交错．数至圊而不能即便者．专用补中益气汤为主．使升降之道行．其痢不治而自消矣．余法东垣．凡有热者．加姜炒黄连．有寒者加姜桂．兼小腹痛者．用建中汤．
有风湿者．加防风羌活．肝气乘脾者．倍柴胡．加芍药木香．滑泄者．加粟壳诃子．如此温补不愈．又当别治．经曰．热之不热．是无火也．无火者．益火之原．急补命门之火．以生脾土之母．此万举万全之策也．
又有一等阴虚似痢者．即五泄中大瘕泄者．是也．经曰．里急后重．数至圊而不能便．必茎中痛．褚氏云．阴已耗而复竭之．则大小便牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．其证红白相杂．里急后重．悉似痢疾．必小便短涩而痛．或不通而痛．或欲小便而大便先脱．或欲大便而小便自遗．两便牵引而痛．此肾虚之危证．急以八味地黄．加补骨脂肉豆蔻阿胶．兼理中汤加升麻桂附．相继间服．庶可挽回．世以痢药致毙者．不可枚举．其详见先天要论泄泻条内．
有一等积滞已少．但虚坐努责．此为下多亡血．倍用当归为主．生血药为佐．血生自安．此是血虚阴证．后重有二．邪气坠下者．圊后不减．虚努不收者．圊后随减．此可以辨虚实．
有一等噤口痢者．汤药入口随出．在下缠住急迫．多因热毒炽盛．逆冲胃口．胃气伏而不宣．急用黄连以吴茱萸炒过．拣去茱萸．共人参等分．加糯米一撮．浓煎一盏．细口一匙一匙润下．但得二三匙咽下．便不复吐矣．如吐再服．有一等寒气逆上者．用温补之药调之．其病易治．
有一等休息痢者．经年累月．愈而复发．此系寒积在大肠底．诸药所不到．独巴豆一味研炒．蜡丸如龙眼大．空腹服之．再不复发．此亦通因通用之法也．
不肖体素丰．多火善渴．虽盛寒．床头必置茗碗．或一夕尽数瓯．又时苦喘急．质之先生．为言此属郁火证．常令服茱连丸．无恙也．丁巳之夏．避暑檀州酷甚．朝夕坐冰盘间．或饮冷香薷汤．自负清暑良剂．孟秋痢大作．初三昼夜下百许．次红白相杂．绝无渣滓．腹胀闷．绞痛不可言．或谓宜下以大黄．先生弗顾也．竟用参术姜桂渐愈．犹白积不止．服感应丸而痊．后少尝蟹螯．复泻下委顿．仍服八味汤．及补剂中重加姜桂而愈．夫一身历一岁间耳．黄连苦茗．曩不辍口．而今病以纯热瘥．向非先生．或投大黄凉药下之．不知竟作何状．又病室孕时．喘逆不眠．用逍遥散立安．又患便血不止．服补中黑姜立断．不再剂．种种奇妙．未易殚述．噫．先生隔垣见人．何必饮上池水哉．闻之善赠人者以言．其永矢勿谖者．亦以言．不肖侏儒未足为先生重．窃以识明德云尔．四明弟子徐阳泰顿首书状．
世有疟后痢．有痢后疟者．夫既为疟后发泄已尽．必无暑热之毒．复为痢疾．此是元气下陷．脾气不能升举．似痢非痢也．既为痢后下多则亡血．气又随痢散．阴阳两虚．阳虚则恶寒．阴虚则恶热．故寒热交战．似疟非疟也．俱作虚论．俱用补中益气加温补．其病自愈．
有一孕妇疟痢齐发．医治两月余．疟止而痢愈甚．又加腹痛饮食少进．延余视之．余曰虚寒也．以补中益气加姜桂．一服痢止太半．再一服而反加疟病大作．主人惊恐．余曰此吉兆也．向者疟之止．乃阴盛之极．阳不敢与之争．今服补阳之剂．阳气有权．敢与阴战．再能助阳之力．阴自退听．方中加附子五分．
疟痢齐愈．大服补剂．越三月产一子．产后甚健．
[b]大黄汤[/b]
用大黄（一两锉碎） 好酒二大盏．浸半日．煎至一盏半．去渣分作二服．痢止勿服．如未止再服．取利为度．
[b]芍药汤[/b]
芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各五钱） 肉桂（二钱半） 大黄 甘草 槟榔 木香（一钱）
上九味．每服五钱．水二钟．煎至一钟．
[b]香莲丸[/b]
黄连（净二十两用吴茱萸十两同炒焦检去茱萸不用） 木香（五两不见火） 上为细末．醋糊丸．如桐子大．每服三十丸．米饮下．
[b]感应丸[/b] 新旧冷积并可治．此方神妙不可言．虽有巴豆不令人泻下．其积自然消化．
南木香 肉豆蔻 丁香（各一两半） 干姜（炮一两） 百草霜（二两） 巴豆（七十粒去皮心膜研去油）杏仁（一百四十粒去皮尖） 上前四味为末．外入百草霜研．巴豆与杏仁另研细末同和匀．用好黄蜡六两．溶化成汁．以重绢滤去渣．更以好酒一升．于砂锅内．煮蜡数沸倾出．酒冷其蜡自浮于上．取蜡称用．丸用清油一两．铫内熬令香熟．次下蜡四两．同化成汁．就铫内乘热拌和前药末．捏作锭子．丸如豆大．每服三十丸．姜汤空心送下．
杨子建云．世人有患疫毒痢．初得时．先发寒热．忽头痛壮热．思入凉室．思吃冷水．狂言狂走．浑身肌肉疼痛．手不可着．忽下痢．或白或赤．或赤白相杂．此证难治．此系太岁在中．其年春夏之内．多有寒肃之化．阳光少见．寒热二气．更相交争．忽于夏月多寒热之化．寒邪犯心．水火相战．所以先发寒热．水火相犯．血变于中．所以多下赤痢．如紫草色．如苋菜色者．寒邪犯心之重也．白色者尚轻．赤色者渐重．赤白相杂者．气血相等．寒热之气相搏也．治诸证之法．先夺其寒．以后随证调理．
[b]万全护命方[/b]
麻黄（去根节） 官桂（去粗皮各七钱半） 大川芎 白术（各二两）本独活 桔梗 防风 芍药 白芷（各半两） 丹皮 甘草（各二钱半） 细辛（三钱三分） 牵牛（一钱七分）
上为细末．每服二钱．热汤调下．和渣热服．若服此药后．寒热已退．赤痢已消减．便修合第二方．
诃子（五枚） 用面裹火煨热．去核为细末．每服二钱匕．以米汤一盏半．煎取一盏．空心和渣服．
服前二方药病势已减．所下之物止余些小．或下清水．或如鸭溏．或只余些小红色．宜修合第三方．以牢固大肠．还复真气．
舶上硫黄（一两去砂细研为末） 薏苡仁（二两炒研为末） 上二味和匀．滴熟水为丸．如桐子大．每服五十丸．空心米汤下．
