咳嗽论

咳谓无痰而有声．嗽是有痰而有声．虽分六腑五脏之殊．而其要皆主于肺．盖肺为清虚之府．一物不容．毫毛必咳．又肺为娇脏．畏热畏寒．火刑金故嗽．水冷金寒亦嗽．故咳嗽者．必责之肺．而治之之法．不在于肺．而在于脾．不专在脾．而反归重于肾．盖脾者．肺之母．肾者．肺之子．故虚则补其母．虚则补其子也．如外感风寒而咳嗽者．今人率以麻黄枳壳紫苏之类．发散表邪．谓从表而入者．自表而出．如果系形气病气俱实者．一汗而愈．若形气病气稍虚者．宜以补脾为主．而佐以解表之药．何以故．盖肺主皮毛．惟其虚也．故凑理不密．风邪易以入之．若肺不虚．邪何从而入耶．古人所以制参苏饮中必有参．桂枝汤中有芍药甘草．解表中兼实脾也．脾实则肺金有养．皮毛有卫．已入之邪易以出．后来之邪．无自而入矣．若专以解表．则肺气益虚．腠理益疏．外邪乘间而来者．何时而已耶．须以人参黄 甘草以补脾．兼桂枝以驱邪．此予谓不治肺而治脾．虚则补其母之义也． 仁斋直指云．肺出气也．肾纳气也．肺为气之主．肾为气之本．凡咳嗽暴重．动引百骸．自觉气从脐下逆奔而上者．此肾虚不能收气归元．当以地黄丸安肾丸主之．母徒从事于肺．此虚则补子之义也．余又有说焉．五行之间．惟肺肾二藏．母盛而子宫受邪．何则．肺主气．肺有热．则气得热而上蒸．不能下生于肾．而肾受邪矣．肾既受邪．则肺益病．此又何也．盖母藏子宫．子隐母胎．凡人肺金之气．夜卧则归藏于肾水之中．今因肺受心火之邪．欲下避水中．而肾水干枯有火．无可容之地．于是复上而病矣． 有火烁肺金而咳嗽者．宜清金降火．今之医书中．论清金降火者．以黄芩天麦冬桑白皮清肺金．以黄连降心火．石膏降胃火．以四物黄柏知母降阴火．谓枳半燥泄伤阴．易用贝母栝蒌竹沥枇杷叶以润肺而化痰． 以上治法．岂不平正通达耶．殊不知清金降火之理．似是而实非．补北方．正所以泻南方也．滋其阴．即所以降火也．独不观启玄子壮水之主．以制阳光乎．予相火论．及滋阴降火论中．已详言黄柏知母之不宜用．与夫寒凉诸药之害矣．予又有说焉．王节斋云．凡酒色过度．损伤肺肾真阴者．不可服参 ．服之过多则死．盖恐阳旺而阴消也．自此说行．而世之治阴虚咳嗽者．视参 如砒毒．以黄柏知母为灵丹．使患此证而服此药者．百无一生．良可悲也．有能寡欲而不服药者．反可绵延得活．可见非病不可治．乃治病之不如法也．盖病本起于房劳太过．亏损真阴．阴虚而火上．火上而刑金故咳．咳则金不能不伤矣．予先以壮水之主之药．如六味地黄之类．补其真阴．使水升而火降．随即以参 救肺之品．以补肾之母．使金水相生而病易愈矣．世之用寒凉者．肤浅庸工．固不必齿．间有知用参 者．不知先壮水以镇火．而遽投参 以补阳．反使阳火愈旺．而金益受伤．岂药之罪哉．此所谓不识先后着者也．有脾胃先虚．土虚不能制水．水泛为痰．子来乘母而嗽者矣．又有初虽起于心火刑金．因误服寒凉．以致脾土受伤．肺益虚而嗽者．乃火位之下．水气承之．子来救母．肾水复火之仇．寒水挟木势而上侵于肺胃．水冷金寒故嗽．前病未除．新病愈甚．粗工不达此义．尚谓痰火难除．寒凉倍进．岂不殆哉．斯时也．须用六君子汤加炮姜．以补脾肺．八味丸以朴土母．而引水归原．此等治咳嗽之法．幸同志者加之意焉． 金匮云．咳而上气．喉中水鸡声、射干麻黄汤主之．此论外感． 有嗽而声哑者．盖金实不鸣．金破亦不鸣．实则清之．破则补之．皆治肺之事也．又须知少阴之络入肺中．循喉咙．挟舌本．肺为之标．本虚则标弱．故声乱咽嘶．舌萎声不能前．出仲景伤寒书． 一男子年五十余岁．病伤寒咳嗽．喉中声如 ．与独参汤．一服而 声除．至二三服而咳嗽亦渐退．服二三斤病始全愈．（此阳虚之案．） 衍义云．有暴嗽服诸药不效．或教之进生料鹿茸丸大菟丝子丸方愈．有本有标．却不可以其暴嗽．而疑骤补之非．所以易愈者．亦觉之早故也．（此阴虚之案．） 有一等干咳嗽者．丹溪云．干咳嗽极难治．此系火郁之证．乃痰郁其火．邪在中．用逍遥散以开之．下用补阴之剂而愈．