烦躁

烦热者病在外．虚烦者病在内．至所称烦躁者．谓心中郁郁而烦．又加以手足躁扰．则谓之烦躁．有属于阳者．有属于阴者．其中表里殊因．温凉异用．宜细辨之． 有邪热在表．欲汗不汗．因作烦躁者．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛不汗出而烦躁．大青龙汤主之．此乃发汗之峻剂．必辨其无少阴证相杂．方可大发其汗．盖少阴病之烦躁．由于阳气微，故忌发汗．太阳病之烦躁．由于阳气盛．故宜发汗．何以辨之．则以太阳之脉或浮缓或浮紧．而少阴之脉必沉细也． 经云当汗不汗．其人躁烦．病在太阳．宜以汗解矣．然有发汗之后而烦躁者．则以津液被夺．胃中水竭．如经云．太阳病发汗后．大汗出．胃中干躁．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与饮之．令胃气和则愈者也．至于胃已实者．如经云．阳明病若发汗则躁．又云．病患不大便五日．绕脐痛．烦躁发作有时．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣． 烦躁属热者．为邪热传里之候．然有自表而传里者．又有自里而传表者．大约湿热之邪．往往先里后表．其病起即胸膈痞满．口渴谵语．种种里证悉具．其里邪欲出于表．而又不能出．因烦躁发热者．此等证便不可发汗．发汗则津液被夺．里邪愈锢．宜先与疏里．佐以透表．使里气先和．自然得汗而解．盖其病传之先后有不同．第就仲景汗下诸法．随其证之先后而错综之．其治法可微会矣． 若风寒之邪．其病初起不烦躁．其后渐烦躁而身热反去者．如经云伤寒六七日．无大热．其人躁烦．此为阳去入阴故也．病至此增剧矣． 凡邪入三阴而烦躁者．虽所传渐深．始终总归于热．其有阴盛阳微而作烦躁者．经云阳微发汗．躁不得眠．则深以发汗为戒矣．盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外．则外显假热．内实真寒．其脉必沉细．口虽渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本阴寒而致阳微者．又误施汗下而致阳微者．如经云．少阴病吐利．手足逆冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．是此病本阴寒而阳微者也．又如经云．下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．干姜附子汤主之．又云．发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．是误施汗下而阳微者也．然阳气微者．尚可施回阳之力．其阴盛逼阳于外．而阳已外脱者．如经云．少阴病吐利躁烦四逆者死．少阴病四逆．恶寒而身蜷．脉不至．不烦而躁者死．少阴病脉微细沉．但欲卧．汗出．不烦．自欲吐．至五六日自利．复烦躁．不得卧寐者死．伤寒六七日．脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死．伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死．如此之烦躁．是阳已垂脱．救亦无及矣． 又有因水气而烦躁者．金匮云．肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．盖心下有水．上射及肺．肺为之胀．故烦躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不独风寒之从外入者．足以与内饮相合．即湿热之在里者．或因热甚而恣啖生冷．或湿邪未解．误投寒凉．皆能停饮于胸膈之间．寒饮怫郁其邪．外不能达表．内不能传胃．故烦躁转甚．必先消其水气．则邪得有出路．而烦躁自能渐除．又治法之变也．