黄瘅病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．
脉浮为风．脉缓为湿．云为痹者．风与湿合而痹也．然非风痹疼痛之谓．故又曰痹非中风．所以然者．风得湿而变热．湿应脾而内行．是以四肢不疼而苦烦．脾脏瘀热而色黄．脾者四运之轴也．脾以其所瘀之热．转输流布．而肢体面目尽黄矣．故曰瘀热以行．
趺阳脉紧而数．数则为热．热则消谷．紧则为寒．食即为满．尺脉浮为伤肾．趺阳脉紧为伤脾．
风寒相搏．食谷即眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．
名曰谷瘅．
趺阳脉数为热者．其热在胃．故消谷．脉紧为寒者．其寒在脾．故满．满者必生湿．胃热而脾湿．
亦黄病之原也．尺脉浮为伤肾者．风伤肾也．趺阳脉紧为伤脾者．寒伤脾也．肾得风而生热．脾得寒而生湿．又黄病之原也．湿热相合．其气必归脾胃．脾胃者．仓廪之官也．谷入而助其热则眩．谷不消而气以瘀．则胃中苦浊．浊气当出下窍．若小便通．则浊随溺去．今不通．则浊虽下流而不外出．
于是阴受其湿．阳受其热．转相流被而身体尽黄矣．曰谷瘅者．病虽始于风寒．而实成于谷气耳．
额上黑．微汗出．手足中热．薄暮即发．膀胱急．小便自利．名曰女劳瘅．腹如水状．不治．
肾劳而热．黑色上出．犹脾病而黄外见也．额于部为庭．灵枢云．庭者颜也．又云．肾病者．
颧与颜黑．微汗出者．肾热上行．而气通于心也．手足心热．薄暮即发者．病在里在阴也．膀胱急者．
肾热所逼也．小便自利．病不在腑也．此得之房劳过度．热从肾出．故名曰女劳瘅．若腹如水状．则不特阴伤．阳亦伤矣．故曰不治．
心中懊 而热．不能食．时欲吐．名曰酒瘅．
懊 ．郁闷不宁之意．热内蓄则不能食．热上冲则时欲吐．酒气熏心而味归脾胃也．此得之饮酒过多所致．故名酒瘅．
阳明病．脉迟．食难用饱．饱则发烦头眩．小便必难．此欲作谷瘅．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟故也．
脉迟胃弱．则谷化不速．谷化不速．则谷气郁而生热．而非胃有实热．故虽下之而腹满不去．伤寒里实．脉迟者尚未可攻．况非里实者耶．
夫病酒黄瘅．必小便不利．其候心中热．足下热．是其证也．酒黄瘅者．或无热．静言了了．腹满欲吐．鼻燥．其脉浮者先吐之．沉弦者先下之．酒瘅心中热．欲吐者吐之愈．
酒之湿热．积于中而不下出．则为酒瘅．积于中则心中热．注于下则足下热也．酒黄瘅者．心中必热．或亦有不热．静言了了者．则其热不聚于心中．而或从下积为腹满．或从上冲为欲吐鼻燥也．
腹满者可下之．欲吐者可因其势而越之．既腹满且欲吐．则可下亦可吐．然必审其脉浮者．则邪近上．
宜先吐．脉沉弦者．则邪近下．宜先下也．
酒瘅下之．久久为黑瘅．目青面黑．心中如啖蒜状．大便正黑．皮肤爪之不仁．其脉浮弱．虽黑微黄．故知之．
酒瘅虽有可下之例．然必审其腹满脉沉弦者而后下之．不然．湿热乘虚陷入血中．则变为黑瘅．目青面黑．皮肤不仁．皆血变而瘀之征也．然虽曰黑瘅．而其原则仍是酒家．故心中热气熏灼．如啖蒜状．一如懊 之无奈也．且其脉当浮弱．其色虽黑当微黄．必不如女劳瘅之色纯黑而脉必沉也．
师曰．病黄瘅．发热烦渴．胸满口燥者．以病发时火劫其汗．两热所得．然黄家所得．从湿得之．
一身尽发热而黄．肚热．热在里．当下之．
烦满燥渴．病发于热．而复以火劫之．以热遇热．相得不解．则发黄瘅．然非内兼湿邪．则热与热相攻．而反相散矣．何瘅病之有哉．故曰黄家所得．从湿得之．明其病之不独因于热也．而治此病者．必先审其在表在里．而施或汗或下之法．若一身尽热而腹热尤甚．则其热为在里．里不可从表散．
故曰当下．
脉沉．渴欲饮水．小便不利者．皆发黄．腹满．舌痿黄．躁不得睡．属黄家．
脉沉者．热难外泄．小便不利者．热不下出．而渴饮之水．与热相得．适足以蒸郁成黄而已．脾之脉．连舌本．散舌下．腹满舌痿．脾不行矣．脾不行者有湿．躁不得睡者有热．热湿相搏．则黄瘅之候也．
黄瘅之病．当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧为难治．
土无定位．寄王于四季之末各十八日．黄者土气也．内伤于脾．故即以土王之数．为黄病之期．
盖谓十八日脾气至而虚者当复．即实者亦当通也．治之十日以上瘥者．邪浅而正胜之则易治．否则邪反胜正而增剧．所谓病胜脏者也．故难治．
瘅而渴者．其瘅难治．瘅而不渴者．其瘅可治．发于阴部．其人必呕．阳部．其人振寒而发热也．
瘅而渴．则热方炽而湿且日增．故难治．不渴．则热已减而湿亦自消．故可治．阴部者．里之脏腑．关于气．故呕．阳部者．表之躯壳．属于形．故振寒而发热．此阴阳内外浅深微甚之辨也．
谷瘅之病．寒热不食．食即头眩．心胸不安．久久发黄为谷瘅．茵陈蒿汤主之．
谷瘅为阳明湿热瘀郁之证．阳明既郁．营卫之源．壅而不利．则作寒热．健运之机．窒而不用．
则为不食．食入则适以助湿热而增逆满．为头眩心胸不安而已．茵陈、栀子、大黄．苦寒通泄．使湿热从小便出也．
[b]茵陈蒿汤方[/b]
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．内二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
黄家日晡所发热而反恶寒．此为女劳得之．膀胱急．少腹满．身尽黄．额上黑．足下热．因作黑瘅．
其腹胀如水状．大便必黑．时溏．此女劳之病．非水病也．腹满者难治．硝石矾石散主之．
黄家日晡所本当发热．乃不发热而反恶寒者．此为女劳肾热所致．与酒瘅、谷瘅不同．酒瘅、谷瘅热在胃．女劳瘅热在肾．胃浅而肾深．热深则外反恶寒也．膀胱急．额上黑．足下热．大便黑．皆肾热之征．虽少腹满胀．有如水状．而实为肾热而气内蓄．非脾湿而水不行也．惟是证兼腹满．则阳气并伤．
而其治为难耳．硝石咸寒除热．矾石除痼热在骨髓．骨与肾合．用以清肾热也．大麦粥和服．恐伤胃也．
[b]硝石矾石散方[/b]
硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散．大麦粥汁和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．
酒瘅心中懊 ．或热痛．栀子大黄汤主之．
酒家热积而成实．为心中懊 ．或心中热痛．栀子、淡豉彻热于上．枳实、大黄除实于中．亦上下分消之法也．
[b]栀子大黄汤方[/b]
栀子（十四枚） 大黄（二两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．
诸病黄家．但利其小便．假令脉浮．当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．
小便利．则湿热除而黄自已．故利小便为黄家通法．然脉浮则邪近在表．宜从汗解．亦脉浮者先吐之之意．但本无外风而欲出汗．则桂枝发散之中．必兼黄 固卫．斯病去而表不伤．抑亦助正气以逐邪气也．
[b]桂枝加黄 汤方[/b]（见水气）
诸黄．猪膏发煎主之．
此治黄瘅不湿而燥者之法．按伤寒类要云．男子女人黄瘅．饮食不消．胃胀．热生黄衣．在胃中有燥屎使然．猪膏煎服则愈．盖湿热经久．变为坚燥．譬如HT 曲热久则湿去而干也．本草猪脂利血脉．
解风热．乱发消瘀．开关格．利水道．故曰病从小便出．
[b]猪膏发煎方[/b]
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．千金云．太医校尉史脱家婢黄病．服此．
胃中燥粪下．便瘥．神验．
黄瘅病．茵陈五苓散主之．
此正治湿热成瘅者之法．茵陈散结热．五苓利水去湿也．
[b]茵陈五苓散方[/b]
茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食饮服方寸匕．日三服．
黄瘅腹满．小便不利而赤．自汗出．此为表和里实．当下之．宜大黄硝石汤．
腹满小便不利而赤为里实．自汗出为表和．大黄硝石．亦下热去实之法．视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也．
[b]大黄硝石汤方[/b]
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．
黄瘅病小便色不变．欲自利．腹满而喘．不可除热．热除必哕．哕者小半夏汤主之．
便清自利．内无热征．则腹满非里实．喘非气盛矣．虽有瘅热．亦不可以寒药攻之．热气虽除．
阳气则伤．必发为哕．哕、呃逆也．魏氏谓胃阳为寒药所坠．欲升而不能者是也．小半夏温胃止哕．
哕止然后温理中脏．使气盛而行健．则喘满除．黄病去．非小半夏能治瘅也．
[b]小半夏汤方[/b]（见痰饮）
诸黄．腹痛而呕者．宜柴胡汤．
腹痛而呕．病在少阳．脾胃病者．木邪易张也．故以小柴胡散邪气．止痛呕．亦非小柴胡能治诸黄也．
[b]柴胡汤方[/b]（即小柴胡汤见呕吐）
男子黄．小便自利．当与虚劳小建中汤．
小便利者．不能发黄．以热从小便去也．今小便利而黄不去．知非热病．乃土虚而色外见．宜补中而不可除热者也．夫黄瘅之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证而后治本证．如小半夏及小柴胡之治也．仲景论黄瘅一证．而于正变虚实之法．详尽如此．其心可谓尽矣．
[b]附方[/b]
[b]瓜蒂散[/b] 治诸黄．（方见 ）
按删繁方云．服讫．吐出黄汁．亦治脉浮欲吐者之法也．
[b]千金麻黄醇酒汤[/b] 治黄瘅．
麻黄（三两）
上一味．以美酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．
