三、热病

雷少逸曰∶《金鉴》云∶经曰∶冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。热病者，乃冬伤正令之微寒，未即病也。倪氏谓∶交立夏以来，久伏之气，随时令之热而触发，故初病即发热汗出，口渴心烦，不恶寒，而反恶热，脉来脉大之象，是为热病也。《医通》曰∶邪非外来，故但热而不恶寒；热自内发，故口燥渴而多引饮。其邪既郁为热，不得复言为寒。 合而观之，热病因伏气者了然。然较晚发更发于晚，比诸温更伏于深。初起之时，宜用清凉透邪法。热势不衰，继用清凉荡热法。倘有恶寒相兼，脉象举取浮紧，是有夏时暴寒所加，寒在外而热在里，先用辛温解表法，以透其外；外邪得透，再用清凉之剂，以荡其里热也。设无浮紧之脉，又无恶寒之证，误用辛温之方，耗伤津液者，宜用清热保津法，加西洋参、石膏治之。倘或兼之恶风，微微汗出，脉象举取浮缓，此表有风邪所加，风在外而热在里，当用辛凉解表法，先解其外也。至于舌苔化燥，谵语昏狂，急用清凉荡热法，加紫雪丹治之。发斑者，加黄连、栀子；发疹者，加荷叶、牛蒡。须知热病最易伤阴，当刻刻保阴为要，辛温劫液之剂，勿浪用也。 杨如侯曰∶夏至以后，炎暑司令，相火用事，人有发热身疼不恶寒，但大热而大渴者，为热病。《内经　热论》曰∶凡伤寒而成温者，先夏至为病温，后夏至为病暑。暑病即热病也。夏至以前，气候不热，为春之暖，故病发犹名曰温。 温者，热之渐也。及夏至以后，气候渐热，为夏之暑，故病发则名曰热。《伤寒序例》云∶暑病者，热极重于温。是暑病实热病也。伏气郁久而后发，发即大热大渴，仲景立白虎汤，实治热病之主方也。热病由下发上，由内发外，必经阳明，故无论三阳，总以石膏之辛凉，乘势升散，知母之苦寒，靖少阴伏邪之源，甘草、粳米，维持中气。为一了百当。 杨上善曰∶冬伤于寒，轻者，夏至以前，发为温病；重者，夏至以后，发为暑病。 沈宗淦曰∶此言其常也。然春时亦有热病，夏日亦有温病。温，热之轻者也；热，温之重者也。故古人往往互称。 □ 杨如侯曰∶夏日热病，因外感而发者，不外二端。一因外感风寒而发，一因外感暑 而发。其因风寒而发者，脉必浮紧，盖风脉浮，寒脉紧也。热病之脉者洪大，若见浮紧，可知其夏日之伤于风寒。若轻举之，脉见浮紧，略按之，脉仍洪盛，即可知其新感风寒之邪，外束于表，而内伏之热，已发于里矣。至因暑 而发者，则病势之来，尤速且剧。盖风寒之邪，从皮肤入，由外入内，势犹较缓；暑 之邪，从口鼻入，直行中道，内外热邪交煽，匪由肺逆传心包，即归并胃腑，此谵语遗溺等证，所由来也。医者对此二因宜明辨之。 周禹载曰∶热病之脉本洪大，若兼浮紧，是又感夏时暴寒。 又曰∶凡温病之发，因暴寒者居多；热病之发，兼暑 者为盛。